У животных контрольной группы, которые не подвергались нагрузкам, развития такого коллатерального кровообращения не обнаружено.
К. МсА1рш и А. Кайиз (1966), Н. НеПегз^еш (1968) и СИ. Еп-зеШег^ег (1970) при коронарографических исследованиях, проведенных до и после курса физических тренировок у больных, перенесших инфаркт миокарда, выявили усиление коллатерального кровообращения.
Однако пока еще остается нерешенным вопрос, ограничивается развитие коллатерального коронарного кровообращения при физических тренировках зоной ишемии миокарда или же оно может возникать и в здоров&м сердце.
М. Рпск (1958), XV. КааЬ (1966) и другие указывают на выраженные изменения в метаболизме миокарда и, в частности, на уменьшение потребления кислорода после курса тренировок.
Наряду с приведенными имеются данные и о благоприятном влиянии тренирующего режима на течение гипертонической болезни (Р. КазсЬ, 1966; Л. Кга! с соавт., 1966, и др.).
При пороках сердца возможности значительного увеличения минутного объема кровообращения, необходимого для выполнения тяжелых физических нагрузок, ограничены сужением отверстий при стенозах, регургитацией при недостаточности клапанов и другими гемодинамическими нарушениями. Но и у этой категории больных при умеренных стадиях порока правильно дозированный тренирующий режим способствует улучшению физического состояния и функции миокарда. Так, под влиянием тренирующих программ у больных с митральным стенозом при нагрузке одной и той же интенсивности отмечали снижение частоты сердечных сокращений и потребления кислорода, меньшее содержанке молочной кислоты в крови и меньший кислородный долг, а также более быстрое восстановление этих показателей (А. Апёегзоп и Ь. 2оЬ-тап, 1967).
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОГРАММАМ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Тренирующие реабилитационные программы должны отвечать ряду требований. В частности, требуется определить оптимальные интенсивность, характер, длительность, периодичность упражнений, обеспечить эффективный контроль за их безопасностью.
В предыдущей главе уже говорилось о том, что для получения тренирующего эффекта и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы необходимы упражнения динамического, а не статического характера.
Естественно, интенсивность нагрузки допускается в аэробиче-ских пределах. При этом она не должна достигать предела аэробной способности и истощать физические возможности больного. В то же время нагрузка недостаточно высокого уровня не будет оказывать тренирующего влияния на сердечно-сосудистую систему. Поэтому оптимальный уровень тренирующей нагрузки устанавливается в пределах 60—75 % максимальной аэробной способности (Л. МагагеИа и Л. Логйап, 1965; Ь. 2оЬтап и 3. ТоЫз, 1970, и др.). Такой уровень тренирующей нагрузки с достаточной точностью можно определять с помощью субмаксималыюго нагрузочного теста с расчетом величины максимального потребления кислорода по номограмме Астранда — Риминг. В клинической практике субмаксимальный уровень нагрузки может быть определен отношением частоты сердечных сокращений при физических упражнениях к максимальной частоте сердечных сокращений для лица данного возраста и пола (см. табл. 7,с. 49).
При реабилитации больных коронарной недостаточностью о достижении максимального уровня нагрузки можно судить по возникновению признаков ее неадекватности для больного (болевой
454
приступ, отрицательная динамика ЭКГ и т. д.). После этого физические упражнения назначаются на допороговом уровне.
Для тренирующего эффекта нужно, чтобы нагрузка вызывала утомление, иначе не будет увеличиваться максимальная аэробная способность. I. Аз1гапс1 с соавторами (1960) эмпирически считают, что частота сердечных сокращений должна достигать 130 в 1 мин. Ь. Но1озгу (1966) отмечает, что тренирующего эффекта можно достичь и при нагрузках, приводящих к частоте сердечных сокращений 110 в 1 мин. В. М. Ахрем-Ахремович с соавторами (1972) у лиц, перенесших инфаркт миокарда, доводили интенсивность тренировочных нагрузок до частоты сердечных сокращений 150 в 1 мин.
Больным в возрасте до 50 лет мы назначали нагрузки, которые вызывают увеличение частоты сердечных сокращений до 130 в 1 мин, а лицам старше 50 лет — до 120 в 1 мин.
Исследования I. Аз1гапс1 с соавторами (1960), подробно описанные в предыдущей главе, наглядно показывают лучшую переносимость и преимущества кратковременных нагрузок, чередующихся с периодами отдыха. Большинство клиницистов (V. 5тос11ака, 1966: Л. МагщЫоп, 1969; Н. НеИегзЫп, 1970; Д. М. Аронов, 1972; Е. И. Янкелевич и В. Е. Шевелева, 1972, И. В. Лисовецкая, 1973, и др.) при физической реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями считают целесообразным чередовать кратковременные периоды упражнения поряда 1—1'/2 мин с интервалами отдыха равной или большей продолжительности для восполнения кислородного долга. Такая методика облегчает возможность адаптации сердца к повышенным энергетическим требованиям во время физической нагрузки.
Запасы кислорода в миоглобине обеспечивают половину его потребности в течение первых 10 с мышечной работы (I. А51гапс) с соавт., 1960), причем наличие миоглобина ускоряет диффузию кислорода в сокращающиеся мышечные волокна (К. Рогз1ег, 1967). Источником дополнительной энергии без увеличения содержания молочной кислоты в крови являются также АТФ и креатинфосфат.
Однако остается открытым вопрос, обусловлено ли положительное влияние столь кратковременных физических упражнений тренирующим воздействием на функцию сердца или же оно связано только с тренирующим эффектом на систему транспорта кислорода непосредственно в мышечной ткани.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85