Возникает целый ряд разнообразных
патологических синдромов, которые М. К. Бротман (1975)
предлагает группировать следующим образом: вегеталгии,
мышечно-тонические синдромы, дистрофические синдромы,
ангиодистонии нижних конечностей, висцеральные синдро-
мы, синдромы реперкуссии и генерализации. При всем
клиническом разнообразии их объединяет целый ряд фак-
торов: участие вегетативной нервной системы, рефлектор-
ный характер происхождения, некомпрессионный механизм
возникновения и, наконец, общность патогенетических ме-
ханизмов, в основе которых лежит раздражение синувер-
тебрального нерва,
\ Другая группа синдромов связана с воздействием вы-
павших элементов диска на нервные корешки и конский
хвост. Формирование клинической картины зависит от ве-
личины, числа и направления пролабировавших участков
дисков, наличия или отсутствия сопутствующих реактивных
изменений в смежных тканях позвоночника и целого ряда
других, менее значимых, факторов.
Принято считать, что грыжи позвонков протекают бес-
симптомно, однако при больших размерах хрящевого узла,
а также при наличии множественных хрящевых узлов, осо-
бенно в молодом возрасте, они могут быть источником бо-
л"евых ощущений (Я. К. Асе, 1971). Правда, по патогенети-
ческому происхождению эти болевые ощущения относятся
к первой группе синдромов. Передним выпячиваниям дис-
ков также не придают большого значения, основную роль
в патологии играют задние грыжи дисков. По данным
В. А. Шустина (1964), при боковой или срединно-боковой
грнже диска обычно формируется монорадикулярный синд-
ром, обусловленный натяжением корешка грыжей диска.
Бирадикулярные синдромы спровоцированы крупным гры-
жевым выпячиванием диска, при котором один корешок
страдает на месте выхода из дурального мешка, а другой —
еще в дуральном мешке, или одновременным существова-
нием грыж двух межпозвонковых дисков, иногда — межра-
дикулярными анастомозами. Срединные грыжи дисков вы-
зывают двухстороннюю симптоматику. Впоследствии жизнь
28
внесла некоторые коррективы в изложенную схему, кото-
рые подробно будут рассмотрены в разделе, посвященном
клинике поясничного остеохондроза.
Патоморфология. Наиболее полно патология межпоз-
вонковых дисков изучена Шморлем и его учениками в 20—
30-е годы текущего столетия. Были выделены следующие
виды дегенеративных изменений межпозвонковых дисков:
хрящевые узлы тел позвонков и дисков, деформирующий
спондилез, хондроз и остеохондроз. Основные положения
этой классификации не утратили значения и до настоящего
времени.
А. Д. Динабург и соавторы (1967), придерживаясь клас-
сификации Шморля, рассматривают остеохондроз, дефор-
мирующий спондилез и хрящевые узлы как три самостоя-
тельных, исключающих друг друга, дегенеративных процес-
са, развивающихся в зависимости от первичного поражения
тех или иных частей диска: в гиалиновых пластинках —
хрящевые узлы тел позвонков, в фиброзном кольце — хря-
щевой узел диска, деформирующий спондилез, в студени-
стом ядре — хондроз и остеохондроз.
Впоследствии сформировалась точка зрения, что все эти
патологические изменения патогенетически едины и что в
их основе лежит единый патологический процесс — дегене-
рация диска, в этом плане понятие «остеохондроз» укрепи-
лось не как один из вариантов, а как понятие, объединяю-
щее все дегенеративные изменения в позвоночнике
(Я. Ю. Попелянский, 1966; А. И. Осна, 1965; И. М. Иргер,
1972). Однако эти вопросы и поныне остаются предметом
дискуссии.
Я. К. Асе (1971) характерными признаками остеохонд-
роза считает снижение высоты диска, связанное с потерей
его эластичности, боковое выбухание фиброзного кольца,
размягчение диска и вызванную этим ненормальную по-
движность соседних позвонков, реактивные изменения их
костной ткани.
Я. Ю. Попелянский (1982) к рентгенологическим5 при-
знакам остеохондроза относит: 1) изменение конфигурации
сегмента (местный кифоз вместо лордоза); 2)г'едвиг смеж-
ных тел позвонков — вышележащий позвонок сдвигается
кзади; 3) деформацию замыкающих пластинок противоле-
жащих тел позвонков (утолщение, неровность, горизонталь-
ное направление краевых разрастаний);--4) уменьшение
высоты межпозвоночной щели.
И. М. Иргер (1972) с учетом требований клиники пред-
лагает следующую морфологическую классификацию остео-
хондроза позвоночника:
29
1. Межпозвонковый остеохондроз: а) внутренние изме-
нения межпозвонковых дисков дегенеративно-дистрофиче-
ского характера с сохранением стабильности или развити-
ем нестабильности двигательного позвоночного сегмента;
б) смещение межпозвонковых дисков, сопровождающееся
их протрузией или пролапсом в просвет позвоночного ка-
нала; в) передние и боковые протрузии и пролапсы дисков;
г) центральные пролапсы дисков {грыжи Шморля); д) руб-
цовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих
тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофи-
ческих процессов, что в ряде случаев приводит к фиброзно-
му анкилозу двигательного позвоночного сегмента.
2. Реактивные изменения позвоночника: а) деформи*
рующий спондилез (краевые костные разрастания тел по-
звонков); б) дегенеративные изменения желтых и меж-
остистых связок.
Клиника. В соответствии с патогенетическими механиз-
мами возникновения отдельных синдромов поясничного
остеохондроза считаем целесообразным изложить клинику
компрессионных и некомпрессионных форм раздельно, хотя
такое разделение до некоторой степени условно и схема-
тично.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41