Не следует забывать, что задача врача
"не только смягчить или снять боль, но и ослабить страх,
уменьшить эмоциональное напряжение, подавить насторо-
1 женность.
С Институте фармакологии и химиотерапии Академии
медицинских наук СССР синтезирован и с успехом испы-
тан в клинической практике препарат, способный усили-
вать и удлинять действие наркотических и болеутоляю-
щих веществ, не повышая при этом их токсичности. Это
371 13
натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты (натрий-
оксибутират) - препарат, близкий по своему составу к
гамма-аминомасляной кислоте, биологически активному
веществу, принимающему активное участие в гумораль-
ной регуляции деятельности нервной системы.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Выбор хирургического обезболивания зависит от раз-
ных возможностей и обстоятельств, но все дае до наших
дней общий наркоз является одним из наиболее распро-
страненных методов снятия болевой чувствительности.
За годы, отделяющие последнюю треть XX столетия
от первого применения эфирного наркоза, было предло-
жено немало различных препаратов, способных выклю-
чить сознание больного, погрузить его в искусственный
сон и тем самым освободить JOT боли.
Наибольшей популярностью пользуется ингаляцион-
ный наркоз. Для него характерно применение летучих
наркотических веществ, постепенно затормаживающих
деятельность головного, продолговатого и спинного
мозга.
Периоду наркоза предшествует нередко особое возбуж-
дение центральной нервной системы, что объясняется раз-
новременным действием наркотика на различные отделы
(кору, подкорковые образования, спинной мозг).
При этом виде наркоза человек вдыхает пары того или
иного химического вещества, оказывающего на организм
угнетающее или усыпляющее действие. Наркотик попа-
дает в кровь через дыхательные пути. Отсюда и назва-
ние <ингаляционный>, т. е. вызванный вдыханием нар-
коза
Наркотические вещества вводятся в организм и с по-
мощью обычной маски, наложенной на лицо, и посред-
ством сложных приборов, которыми располагают хорошо
оборудованные операционные. Некоторые хирурги ре-
комендуют интубационный наркоз, при котором нарко-
тическое вещество поступает в трахею через соответст-
вующую трубку.
Из огромного количества наркотических газов, пред-
ложенных для общего обезболивания, наиболее распрост-
ранены эфир, хлороформ, закись азота и циклопропан.
Реже применяются хлорэтил, флюотан и др. Уже много
372
лет они остаются самыми надежными средствами для обез-
боливания.
Характерный запах серного эфира трудно смешать с
каким-нибудь другим запахом. Эфир имеет простую хи-
1"мическую формулу, легко синтезируется, падежен в
Применении. До сгтх пор он является наиболее распро-
IcTpaiieilHbiM наркотизпрующтш препаратом во всех стра-
нах мира. При вдыхании эфир вызывает глубокий син,
1?олную потерю болевой чувствительности и, что осо-
бенно важно, глубокое расслабление мышц. Эфир мало
влияет на сердечную мышцу, хотя усиливает деятель-
ность сердца (видимо, вследствие повышения тонуса сим-
1патической нервной спстсмы). Достаточно наличие 50-
75 мг эфира в 100 см крови, чтобы вызвать неглубо-
пкий, поверхностный наркоз. Глубокий сон требует 100-
J.140 мг эфира в 100 мл крови. При наличии 165-170 мг
наступает остановка дыхания, а при 250 мг - смерть.
- Глубина наркоза, необходимая для начала операции,
достигается обычно минут через 15-20. На это уходит
.около 100 г эфира. По окончании наркоза эфир легко
выделяется из организма, главным образом через легкие
1(примерно 92%).
С В XIX и в начале XX в. хирурги охотно применя-
-ли хлороформ. Однако в последние годы хлороформный
наркоз все чаще и чаще уступает место эфирному. Это
объясняется большой ядовитостью хлороформа и его вред-
1ным влиянием на сердце и печень.
Поддержание хлороформного наркоза требует парци-
ального напряжения в 5 мм ртутного столба. Глубокий
"сон наступает при содержании 25--35 мг хлороформа в
100 мл крови. Если концентрация наркотика подымается
до 0-70 мг, дыхание прекращается.
Наименее ядовитым наркотическим газом является за-
кись азота (веселящий газ). К сожалению, с помощью
этого газа нельзя добиться расслабления мышц, и поэто-
му он применяется только в начальной стадии хирурги-
ческого наркоза. Аналгезия наступает при наличии 35-
50Ї/о закиси азота в альвеолах легких, анестезия-при
80.900/ Чтобы вызвать глубокий наркоз закисью азота,
необходимо сократить доступ кислорода, а это не всегда
возможно и безопасно. Для поддержания хирургического
наркоза закись азота вводят обычно совместно с кисло-
родом (веселящий газ - 80% и кислород - 20%).
373
Этот вид наркоза рекомендуется при кратковременных
операциях, в особенности при удалении зубов, вскрытии
нарывов и т. д.
Фолдс рекомендует его применение при послеопераци-
онных болях.
Циклопропан применяется в хирургической практике
несколько реже, чем другие виды наркоза. Некоторые ав-
торы считают, что он менее ядовит, чем хлороформ, не
так сильно действует на сердце и печень и быстрее вы-
деляется через легкие. Большим преимуществом цикло-
пропанового наркоза является быстрое наступление обез-
боливания.
Некоторые хирурги пользуются менее распространен-
ными наркотиками, как, например, хлорэтилом, винэтеном
(дивиниловый эфир). Хотя последний обладает рядом до-
стоинств, применение его ограничено вследствие высокой
стоимости.
В клинической практике охотно используют различ-
ные сочетания наркотических веществ, например эфира и
хлороформа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147