Установлено,
272
что эти боли наступают при недостаточном снабжении
кровью мышечной ткани матки. В основе их лежат те же
причины, что и при болезни, называемой <перемежающей-
ся хромотой>, происхождение которой связано с пораже-
нием артерий нижней конечности. Она возникает при вос-
палительных изменениях внутренней оболочки сосудоп,
при сужении их просвета и постепенном обескровлива-
пии тканей. Описанный выше механизм возникновения
болей в мышцах позволил выяснить причину этих состоя-
ний.
ФАНТОМНЫЕ БОЛИ
Как часто врачи беспомощно разводят руками, столк-
нувшись с тяжелыми болями в несуществующих конеч-
ностях - <фантомах>, возникающих в <пустоте> - там,
где когда-то было живое тело. У человека удалены рука,
нога, тщательно зашиты мышцы и кожа, культя забин-
тована и осторожно уложена. И все же больной ощущает
и продолжает в течение длительного времени ощущать
удаленную конечность. Ему кажется, что пальцы, кисти,
голени, которых давно уже нет, сигнализируют обо всех
изменениях во внешней среде, о постели, которая немного
жестковата, о неловко наброшенном одеяле, о сбившейся
повязке. Такой больной нередко чувствует самую настоя-
щую боль в отсутствующих суставах, в икрах, в пред-
плечье.
Эти ощущения овладевают всей психикой больного,
заполняют его сознание. Он понимает, что это - только
иллюзия, игра воображения. И несмотря на это способен
рассказать о форме и положении своей отсутствующей ко-
нечности, о движении пальцев, о напряжении мышц. Со
всей убежденностью больной сообщает о том, что он сжал
кулаки, сложил указательный и большой пальцы, пошеве-
лил мизинцем, почувствовал укол в локоть. И в то же вре-
мя у него нет ни пальцев, ни локтя, ни руки. Эти ощу-
щения иногда бывают настолько яркими, <телесными>,
что больные пытаются даже пользоваться отсутствующей
конечностью.
Борис Полевой в <Повести о настоящем человеке>
описал такие <фантомные ощущения> у героя повести
Мересьева после ампутации обеих конечностей: <Ноги за-
нимали у Мересьева все мысли. Порой, забывшись, он
273
ощущал боль в ступне, менял позу, и только тут дохо-
дило до его сознания, что ступни нет. В силу какой-то
нервной аномалии отрезанные части больного долго как
бы жили вместе с телом: вдруг начинали чесаться, ныть
к сырой погоде и даже болели>.
Выдающийся советский хирург Н. Н. Бурденко счи-
тает, что фантомные ощущения отсутствуют лишь у 3-
4% ампутированных. Примерно такую же статистику дает
Лериш. Эти своеобразные восприятия, напоминающие гал-
люцинации, возникают иногда через много лет после ам-
путации, подчас совершенно неожиданно, а иногда под
влиянием какой-либо физической или душевной травмы.
Фантомные ощущения имеют свои особенности. Очень
редко больные чувствуют всю отсутствующую конечность.
Отчетливо воспринимаются наиболее далекие подвижные
отделы конечностей - палец, кисть, подошва, локоть, ко-
лено. Промежуточные части как будто исчезают; они
скорее угадываются, чем ощущаются.
Характерно, что некоторые больные ощущают свою
потерянную конечность не в постели, а где-то в простран-
стве. Во многих случаях они утверждают, что нога уко-
ротилась и ступня находится посередине голени. Один
раненый, у которого осколком снаряда оторвало ногу, ощу-
щал ее в виде изуродованного обрубка; другой, лежа в
госпитале, уверял, что его отсутствующая конечность про-
ходит сквозь стену и находится в соседней комнате. К не-
счастью, у значительного числа ампутированных эти при-
зрачные ощущения болезненны. Они превращаются в фан-
томные боли, иногда тупые, иногда острые, жгучие, колю-
щие, большей частью строго локализованные (например,
в большом пальце отсутствующей руки или в пятке дав-
но ампутированной нижней конечности). Эти боли возни-
кают всегда неожиданно, в каком-то странном загадоч-
ном ритме, то в пятницу или среду вечером, то в четверг
или воскресенье утром, то раз в месяц в определенный
день.
Мельзак считает, что примерно у -70% ампутирован-
ных фантомные боли возникают уже после того, как рана
зажила, и могут длиться годами, а иногда и десятилетия-
ми. Триггерные зоны, раздражение которых вызывает боль
(например, легкое поглаживание, укол, щипок), располо-
жены иногда очень далеко от ампутированной конечно-
сти - на шее, голове, конечности противоположной сторо-
274
ны. Обычно фантомные боли наблюдаются у больных,
1страдавших до ампутации какими-либо заболеваниями
Оконечностей. Вот почему они возникают реже у раненных
1на войне и чаще у лиц, подвергшихся оперативному вме-
шательству в гражданских больницах и госпиталях во
невоенное время. Инъекция новокаина нередко снимает
фантомную боль, но малейшее раздражение ведет к ее во-
вобновлению.
4. Почти сто лет назад Н. И. Пирогов писал в своих
<Началах общей военно-полевой хирургии>: <Многие из
ампутированных чувствуют по временам боль в пальцах,
уже давно не существующих, определяют даже и в кото-
рых пальцах боль сильнее... Кто наблюдал их, тот, наверное,
согласится со мной, что нельзя хладнокровно смотреть на
страдальцев в пароксизме болей>.
Фантомные или призрачные ощущения и боли не пред-
, ставляют ничего таинственного. Перерезанные во время
операции нервные волокна при раздражении кожи и мышц
культи продолжают посылать свои сигналы в центральную
нервную систему. Искусные руки хирурга рассекли нерв-
,ные стволы, подвернули мышцы, зашили кожу. После
операции нервы, быть может, попали в рубцы, изменили
свое обычное положение, изогнулись, были прижаты за-
живающими тканями.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147