Возникновение после-
операционных болей зависит от разных причин. Наиболее
тяжелые боли наблюдаются в тех случаях, когда опера-
ционная рана расположена на участках тела, не под-
чиненных нашей воле, например: на грудной клетке, ил
сфинктерах кишечных, заднепроходном и т. п. Размоз-
женные ткани даже после оперативного удаления еще
долго хранят <память боли>. По мнению Фолдса, после-
операционные боли связаны с настроением пациент>,
усталостью, страхом, обстановкой в палате и т. д., т. с.
с целым рядом нервно-эмоциональных моментов. Они
сильнее, если разрез велик и слабее при небольших раз-
мерах операционной раны.
В выступлении на симпозиуме 1959 г., посвященном
нервным механизмам боли и зуда, Кил подчеркнул, что
люди по-разному переносят боль. Вариаций гораздо боль-
ше, чем обычно полагают. Около 5% больных с инфарктов
миокарда переносят боль, не жалуясь на нее. Женщины, 1
по мнению западногерманского хирурга Геншеля, легче
переносят боль, чем мужчины. Более выносливы к боля
дети и старики.
Огромное значение для восприятия неоперационной
боли имеет психическое состояние испытуемого. Ожида-
ния и опасения усиливают болевое ощущение; усталость
в бессонница повышают чувствительность человека к бо-
ли. Однако каждый знает по личному опыту, что пра
204
глубоком утомлении боль притупляется. Холод усиливает,
тепло ослабляет болевое ощущение.
Порог болевой реакции резко повышается при анесте-
зии, при употреблении алкоголя, особенно при опьянении.
Обезболивающее действие морфина хорошо известно, но
далеко не все знают, что морфин снимает сильные боли
и почти не действует на слабые. Установлено, что тяже-
лые раны, вызывающие мучительные болевые реакции,
становятся безболезненными при введении малых доз
морфина. И в то же время боль, не имеющая сколько-
нибудь серьезной основы, почти не поддается действию
этого препарата.
Большое значение для восприятия боли имеет наше
отношение к ней. Было время, когда люди считали боль
-неизбежным злом и мирились с нею. Религиозные веро-
вания всех народов учат, что боль <ниспослана богом в
наказание за наши грехи>. Современный человек не мо-
жет мириться с болью, он знает, что боль вовсе не не-
избежна. Ее можно снять, ее можно предотвратить. Вот
почему мы так обостренно воспринимаем боль, требуем
помощи, принимаем энергичные меры для ликвидации бо-
девого ощущения.
--1 Т. Шац говорит о стратегическом значении боли как
цля человека, сообщающего о ней, так и для окружаю-
..щих его родных, друзей, знакомых. Поэтому при оценке
ЙНйЛи следует учитывать социальную обстановку, субъек-
Цтявные особенности страдающего человека, реакцию близ-
lllKHX ему людей. Для подтверждения этой мысли Шац
приводит пример человека, приспособившегося к постояв-
lllaoMy ощущению боли и. не желающего, чтобы его боли
Исчезли пли даже ослабели. Неблагодарная задача в по-
добных случаях перед психиатром, который не знает, чьи
Ьли он должен облегчать - больного, добровольно из-
равшего удел honiini dolorosi (человека, постоянно стра-
пощего от боли), или сочувствующих ему родственни-
)в.
Большое влияние оказывает на характер болп время
1я II ночи. Боли, связанные с судорожными сокраще-
ями гладкой мускулатуры (желудка, кишок, желчного
зыря, почечных лоханок), обычно обостряются ночью.
В ночное время усиливаются также боли при гнойных
1палительных очагах в области кистей рук н пальцев,
заболеваниях сосудов конечностей, связанных со
205
спазмом сосудов. Неврастенические головные боли, боли
при хронических поражениях суставов сильнее всего по
утрам, к полудню они ослабевают. Боли, связанные с
Лихорадкой, усиливаются к вечеру по мере повышения
температуры. В ночные часы человек особенно остро чув-
струет боль. Это объясняется и отсутствием отвлекающих
впечатлений, и приливом крови, вызванным расширением
сосудов, и усилением протопатической чувствительности,
наступающей при сонном торможении коры головного
мозга.
Некоторые виды боли обостряются в определенное
время года. Так, например, боли при язве желудка или
12-перстной кишки усиливаются осенью или весной.
Тяжелые психические переживания, горе, радость,
гнев нередко подавляют чувство боли. Состояние нервно-
вмоционального стресса может оказать решающее влия-
ние и на экспериментальную, и на патологическую боль.
Известно немало случаев, когда профессор, читая лекции,
хирург, оперируя, адвокат, выступая в суде, забывали
о мучительной боли, которая их терзала дома, во .время
отдыха, в постели. Эмоции не влияют на болевой аппа-
рат, но могут изменить реакцию на болевое раздражение.
И благодаря этому они снимают или облегчают чувство
боли.
Хорошо известно, что в лабораторных условиях порог
болевой чувствительности резко повышается (т. е. вое-
приятие боли уменьшается), если испытуемый чем-либо
отвлечен или заинтересован. Боль ослабевает при возбуж-
дении рецепторов осязания, слуха и зрения.
Было предпринято немало попыток воздействовать на
болевые ощущения при помощи гипнотического внуше-
ния. Особенно часто применялся гипноз при обезболи-
вании родов. Описаны случаи полной потери болевой чув-
ствительности при хирургических операциях под гип-
нозом.
Примером гипнотического обезболивания может слу-
жить опыт, поставленный на молодом враче-хирурге.
Прежде всего, было установлено, что после кратковремен-
ного сжимания хирургическим зажимом кожи на перед-
ней поверхности предплечья вокруг травмированного уча-
стка образуется зона повышенной чувствительности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147