Ю. Попелянского. Распространение болей по склеротомным зонам на-
блюдается и при травмах периоста любой локализации.
Кохлеовестибулярные нарушения констатированы у 24 боль-
ных. Они сводились к головокружению с тошнотой или рвотой,
наракузии (субъективное ощущение шума), звону в ухе, часто
синхронному с пульсом. В отличие от болезни Меньера при синд-
роме a. vertebralis отсутствуют нистагм и синдром Ромберга.
Вместе с тем некоторые авторы [Олисов В. С., 1973; Lewin,
1959] считают, что шейный остеохондроз, проявляющийся синд-
ромом Барре - Лью, может быть одной из причин возникновения
болезни Меньера. Terracoli (1927) описал так называемую глоточ-
ную мигрень, выражающуюся в основном в нарушении глотания и
ощущении инородного тела в горле. Мы наблюдали 7 таких боль-
ных, у которых рентгенологичсски были выявлены передние экзо-
стозы, оказывавшие давление на пищевод. После операции дисфа-
гические явления исчезли. У 100 больных приступы сильных голов-
ных болей сочетались с цервикальной дискалгией.
От синдрома a. vertebralis необходимо дифференцировать ате-
росклероз, гипертоническую болезнь, климактерический невроз и
другие заболевания, имеющие сходную клиническую картину.
Необходимо помнить, что некоторые краниовертебральные ано-
малии скелета, вызывая сдавление стволовых отделов мозга, нару-
шение кровообращения и оттока ликвора, напоминают клинику
шейного остеохондроза в виде сочетания спинальных синдромов
с синдромом позвоночной артерии. Наиболее характерны жалобы
этих больных на головные боли, усиливающиеся при перемене по-
ложения головы, на головокружение, нарушение походки (поша-
тывание), слабость в ногах и руках, затруднение мочеиспускания
или императивные позывы на него. Наряду с атаксией, нистагмом
и пирамидными симптомами нередко обнаруживаются бульбарные
расстройства.
Обычно клинические признаки проявляются па третьем десяти-
летии жизни. Не все аномалии сопровождаются неврологическими
расстройствами. Указанные синдро-
мы чаще обусловлены следующими
аномалиями краниовертсбральной
обласчи: базилярной импрессией с
платибазией, ассимиляцией атлан-
та, аномалией соединения его с эпи-
строфеем и гораздо реже с синдро-
мом Клиниеля - Фейля и аномали-
ей Киммерле [Акопян В. X., Койф-
ман Я. У., 1975, 1978, и др.], кото-
рая заключается в образовании
костного кольца вокруг позвоночной
артерии из борозды задней дуги
атланта. Артерия оказывается жест-
ко фиксированной, ее резервные
пространства уменьшаются. При ба-
зилярной импрессии имеется ворон-
кообразное давление в области
большого затылочного отверстия.
Прокснмальный отдел позвоночника
как бы укорочен за счет перемеще-
ния его в краниальном направле-
нии; при этом зубовидный отросток
Cz (dens epistropheus) располага-
ется на уровне большого затылоч-
ного отверстия или даже входит в
полость черепа. При спаянии атлан-
та с затылочной костью (ассимиля-
ция его или окципитализация) иногда нарушается нормальное
взаимоотношение с зубом эпистрофея, который смещается в сто-
рону передней дужки. Синдром Клипнеля - Фейля заключается
в уменьшении нормального количества шейных позвонков или в
их недоразвитии и слиянии в единый массив.
Диагностика краниовертебральных аномалий основана главным
образом на рентгенологическом исследовании, поэтому при рент-
генографии шейного отдела позвоночника, как правило, необходи-
мо захватить и базальный отдел черепа (рис. 55).
Хирургическое лечение краниовертебральных аномалий (де-
компрессивиые операции) показано только при наличии невроло-
гических осложнений. Из наблюдавшихся нами 13 больных с синд-
ромом Клиппеля - Фейля и 9 больных с базилярной импрессией
в оперативном лечении нуждались только трое.
Ассимиляцию атланга в чистом виде мы неоднократно встре-
чали как случайную рентгенологическую находку, например при
травмах черепа.
Эта аномалия выявляется более отчетливо на функциональ-
ных рентгенограммах в боковой проекции: при сгибании головы
атлант смещается вместе с основанием черепа, в то время как
в норме это смещение незначительно.
105
Рис. 55. Рентгенограмма больно-
го А. Краниовертебральная ано-
малия в виде базилярной импрес-
сии и ассимиляции атланта, про-
текавшая по типу шейного остео-
хондроза.
И последние годы доволыю чсто и совершенно необоснованно
диагноз шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии
ставится больным, страдающим динцефальиым синдромом. По-
следний обусловлен патологией межуточного мозга, нередко раз-
вивается после иеренесенного гриппа и характеризуется четырьмя
группами клинических проявлений: вегетативно-сосудистымп с пе-
риодическими кризами, диффузной органической симптоматикой,
певрозоподобными состояпиями и (реже) нарушениями психики,
причем чаше страдают женщины. На рентгенограммах шейного
отдела позвоночника выраженные явления остеохондроза почти
никогда не обнаруживаются. Естественно, что тракционная те-
рапия или другие методы лечения остеохондроза у таких больных
неэффективны.
Из висцеральных синдромов шейного остеохондроза наиболее
обстоятельно освещен к а рдиал ь и ы и синдром (<шейная сте-
нокардия>) .
Патогенез oo.ieii и об.гти сердца при остеохондрозе сложен. Oilic (1937)
обнаружил радикуляриос происхождение кар.шального синдрома у /з больных
(600) с болями 1! области сердца. В литературе имеются неоднократные сооб-
щения об ошибочном диагнозе, когда карднальный синдром при остеохондрозе
был принят за стенокардию и даже инфаркг миокарда.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157