Надпочечник
Почки
. Тонкие кишки
Толстые кишки
Итеёой пузырь
Полобые органы
---- Постганглионарные
>
Рис. 92. Схема вегетативно-висцеральной иннервации (по Русецкому).
цик). Печень, желчный пузырь, слепая и восходящая ободочная
кишка иннервируются правым симпатическим стволом, в то
время как сердце, селезенка, поджелудочная железа, желудок, ни-
сходящая ободочная и сигмовидная кишка - левым.
Число больных с грудным остеохондрозом, по-видимому, на-
много больше, чем можно предполагать по частоте диагностируе-
мых случаев. Причина заключается в том, что главные свои жало-
бы больные акцентируют на висцеральных расстройствах. Именно
этим обстоятельством объясняется длительное лечение таких
больных у терапевтов.
9. КЛИНИКА ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Клиническая картина грудного остеохондроза чрезвычайно разно-
образна, но ни один из симптомов не является строго специфич-
ным. В основном они зависят от локализации процесса и степени
его выраженности. Нередко внимание клиницистов направлено на
заднюю грыжу диска и, если на операции она не обнаруживается,
диагноз считается ошибочным. Однако грыжа диска-лишь одно
из проявлений остеохондроза. Кроме того, в грудном отделе она
встречается очень редко. При обследовании 202 больных остео-
хондрозом грудного отдела позвоночника нами обнаружены всего
4 задние грыжи и 26 протрузий. Значительная частота выявления
редкой патологии, вероятно, связана с целевым отбором наших
больных.
Характерно, что боль с самого начала локализуется в позвоноч-
нике и лишь со временем иррадиирует в другое место. Однако бо-
ли новой локализации иногда бывают настолько сильными, что на
них фиксируется основное внимание .больного и врача. Иррадиа-
ция болей и вегетативные расстройства протекают по типу кореш-
ковых нарушений либо компрессионных или ишемических миело-
патий.
Боль в грудном отделе позвоночника-основной
симптом, который отмечался у всех больных. После физических на-
грузок или долгого пребывания в одном положении боли усилива-
лись, что заставляло больных часто менять положение даже ночью.
Весьма характерна так называемая межлопаточная .симпаталгия
[Вейн А. М., 1971], проявляющаяся жгучими, ноющими или тупы-
ми болями в области лопатки и межлопаточного пространства.
Больные жалуются на ощущение <железных клещей>, сдавливаю-
щих спину, чаще ночью. Этот своеобразный феномен обусловлен
исчезновением рефлекторного напряжения мыщц и связочного ап-
парата во сне.
Однако не все авторы признают приоритет грудного остеохонд-
роза в синдроме межлопаточной симпаталгии. Основываясь на том,
. что иннервация мышц верхних отделов туловища (в частности,
m. rhomboideus) в отличие от кожи данной области осуществляет-
ся шейными сегментами 05-Cg, некоторые авторы [Maigne,
1964; Richard, 1971] считают межлопаточную дорсалгию призна-
ком шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот симптом при по-
ражении как шейного, так и верхнегрудного отделов позвоночника.
Известно, что при шейной миелопатии нижняя граница поражен-
ного дерматоза проецируется на 5-6 сегментов ниже.
Рис. 93. Рентгенограммы больного К. Умеренный правосторонний сколиоз груд-
ного отдела позвоночника. Склероз замыкательпых пластинок, остеофиты и
неравномерное сужение межпозвонковых дисков на уровне Th,-Thu.
Болезненность при перкуссии остистых отростков выявлена у
188 больных. Иногда боли были очень интенсивными и иррадииро-
вали в другие отделы позвоночника и внутренние органы.
Больной К., 33 лет, столяр, поступил с жалобами на сильные боли в груд-
ном отделе позвоночника, усиливающиеся после длительного пребывания в одном
положении. Просыпается по ночам от болей между лопатками, в области серд-
ца, в эпигастрии и нижних конечностях. Болен 4 года. Заболевание связывает
с частыми травмами при занятиях тяжелой атлетикой. Лечился в терапевтиче-
ских отделениях по поводу вегетоневроза.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ЭКГ,
результаты рентгенологического исследования грудной клетки, желудочно-кишеч-
ного тракта, анализы желудочного сока, крови и мочи в пределах нормы. Уме-
ренно выраженный левосторонний сколиоз и среднегрудном отделе позвоночни-
ка. Движения ограниченны и болезненны. Длинные мышцы спины напряжены.
Перкуссия остистых отростков па уровне Thu и This вызывает пррадипрующую
боль в области сердца и сердцебиение. Перкуссия остальных остистых отростков
безболезненна. Снижение, нижнебрюшного рефлекса слева, гинестезия на этой
же стороне спереди на уровне корешков ТЬ.ю-111,2. Симптом Бабинского слева
слабоположительный. Ликвор прозрачный, белок 0,49 г/л; ликвородинамические
пробы блока не выявили. На споидилограмме грудного отдела незначительный
правосторонний сколиоз, склероз замыкательных пластинок, неравномеоное сни-
жение межпозвонковых промежутков и тел The и ТЬц (рис. 93).
Эпидурография (50 мл 20% верографипа): протрузпя диска на уровне
11111-121 This-Li. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по на-
клонной плоскости, лечебная гимнастика, массаж, наравертебральпые блокады,
продольная индуктотермия и хвойно-соленые ванны. Выписан со значительным
172
улучшением. Работает по прежней специальности. Остаются незначительные
симптомы недостаточности позвоночника; боли со стороны внутреппих органов
исчезли. Находится под наблюдением 10 лег, за это время трижды был повто-
рен курс консервативной терапии с положительным результатом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157