анкилоз на уровне С,-Cs и Cs- Ci после субтотальной резекции тела Ci и
переднего спондилодеза; восстановление формы позвоночного столба.
Отдаленные наблюдения (от 1 года до II лет) прослежены у
80 больных. Результаты оперативного лечения передним доступом
были хорошими у 61 больного, удовлетворительными-у 16 и не-
удовлетворительными - у 3. Неудовлетворительные результаты
были связаны с неудачной попыткой открытого вправления заста-
релых дислокаций переднезадним доступом.
Приводим следующие наблюдения.
Больная И., 28 лет, 7.08.72 г. нырнула в мелком месте, в результате чего воз-
никли закрытый оскольчатый переломовывих Cg, перелом остистого отростка 05.
В районной больнице проводилось лечение петлей Глиссона, затем скелетное вы-
тяжение. В гипсовой полукорсетной повязке 2.12 больная поступила в клинику
с жалобами на сильные боли в шее, в правой руке, онемение III-IV_V паль-
цев; выраженное ограничение объема движений в шее. При электромиографиче-
ском исследовании и осмотре невропатологом спинальиых нарушений не выяв-
лено.
26.12 произведена субтотальная резекция тела Cs с последующей костной
пластикой его двумя формалинизированными гомотрансплантатами. Послеопера-
ционный период протекал гладко, онемение Е руке исчезло через 2 дня. Больная
была выписана в гипсовой торакокраииальной повязке сроком на 4 мес. Нд
контрольной рентгенограмме через 5 мес (рис. 78) деформация позвоночника
отсутствует; анкилоз стабилизированных сегментов. Полное выздоровление. Срок
наблюдения 6 лет.
Стабилизация позвоночника передним доступом имеет следую-
щие преимущества перед декомпрессией спинного мозга и кореш-
ков задним доступом: 1) технически проста и менее травматична;
2) менее вероятна возможность повреждения спинного мозга;
3) дает возможность сократить сроки иммобилизации; 4) устра-
Рис. 79. Схема операции разгрузки a. verlebralis (по Оспа).
и--удаление перодних бугорков поперечных отростков: б-введение шпателя между ар-
тернек и <етеофитом: в- -стачивание верхушки остеофита зубным бором; г-скалывание
остеофита у основания долотом; д - передний сиондилодсз.
няет возможность дальнейшей протрузии дисков и образование
остеофитов; 5) при увеличении межпозвонкового промежутка
одновременно возрастает размер межпозвонкового отверстия и
уменьшается компрессия корешка.
Особый интерес представляют данные о хирургическом лече-
нии синдрома вертебробазилярной недостаточности, вызванного
сдавлением позвоночной артерии чаще всего остеофитом унковер-
тебрального сочленения.
Hardin (1960) впервые сообщил об устранении компрессии
a. vertebraHs путем удаления передиего и заднего корней попереч-
ного отверстия.
По мнению А. И. Осна (1966), чисто <дскомпрессирующис> операции не да-
ют стойкого эффекта, поэтому автор сочетает их с передней стабилизацией. Опе-
рация заключается в следующем (рис. 79). Передним доступом обнажают шей-
ные позвонки и диски. Презертебральные мышцы отслаивают от тел позвонкоз,
смещают их кнаружи и освобождают поперечные отростки. Удаляют передние
бугорки смежных поперечных отросткон, превращая отверстие поперечного от-
ростка в полуотверстие. Прослеживают ход позвоночной артерии от неизменен-
ного участка к измененному. Защищая шпателем артерию и выделяя ее из руб-
цов зубным бором (а затем долотом), удаляют уиковертебральный остеофит.
После этого производят детальную дискэктомию и передний спондилодез с по-
следующей иммобилиза.цией торакокраниальной гипсовой повязкой на 1-2мес.
Об операции декомпрессии a. vertebralis сообщают также
Verbiest (1968) и Nagashima (1970), который, проследив отдален-
ные результаты у 18 из 24 оперированных, установил, что полное
Е.ыздоровление наступило у 72% больных, а улучшение-у 28%.
А. А. Луцик и И. Р. Шмидт (1970) показали стойкость получен-
ных результатов у 62 оперированных с преобладанием синдрома
позвоночной артерии. У подавляющего большинства больных ле-
чение оказалось эффективным.
В литературе имеются сообщения (правда, редкие) о неудов-
летворительных результатах операции, проводимых передним до-
ступом. Анализ этих неудач показал, что они были обусловлены
двумя причинами: техническими погрешностями во время опера-
ции и неправильными показаниями к операции. Galera и Tovi
(1968), анализируя отдаленные результаты у 46 больных, опери-
рованных по методу Кловарда, установили положительный резуль-
тат лишь у 16. Такой результат не удивляет, если учесть, что до
операции 33 больных страдали цервикальной миелопатией со сдав-
лением спинного мозга, а у 21 миелопатия сочеталась с радику-
лярным синдромом. В конце концов, авторы приходят к правиль-
ному выводу о необходимости у этих больных двухэтанной опера-
ции: первый этап-широкая ламинэктомия, второй-передний,
спондилодез. Guidetti и Fortuna (1969) устанавливают дифферен-
цированные показания к различным видам оперативного вмеша-
тельства при цервикальной миелопатии. При множественных
остеофитах и сужении позвоночного канала эти авторы прибегают
к задней декомпрессии, а при отсутствии этого сужения и локали-
зации остеофитов только на 1-2 уровнях-к дискэктомии с пе-
редним спондилодезом. Из 105 больных, оперированных задним
доступом, положительные результаты получены у 74,3%, из
45 оперированных передним доступом-у 82,2%. Подобный отбор
нам кажется частично механическим, но само стремление к стро-
гому разграничению показаний к операции является уже отрад-
ным фактом. Такой высокий показатель хороших исходов опера-
ций у некоторых авторов, особенно у Cloward, объясняется тем,
что сюда отнесены данные, касающиеся части больных, которые
были повторно оперированы с хорошим эффектом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157