ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
10-трансдуральная дискография трех нижних дисков
(L3-4, L4-5 и Ls-Si) 50% раствором дийодона. На дискограммах выявлены
резкие дегенеративные изменения с эпидуральным разрывом диска L4-5, оттес-
нением задней продольной связки, начальные дегенеративные изменения (фраг-
медтация) диска Ls-Si и нормальный диск Ls-4. Через сутки после обследо-
вания усилились поясничные и корешковые боли, повысилась температура до
39,5ЇС. Изменения со стороны крови указывали на нарастание воспалительного
процесса. На 6-е сутки заподозрен гнойный эпидурит.
21.10 произведена двусторонняя ламинэктомия на уровне L< и Ls. Выявлач-
ная парамедиальная грыжа диска L4-5 удалена экстрадурально. При тщатель-
ной ревизии макроскопически не было обнаружено воспалительных изменений.
Рана зашита, оставлены рези.новые выпускники. Послеоперационное течение тя-
желое. Септическое состояние, продолжавшееся Г/а мес, удалось ликвидировать
неоднократными гемотрансфузиями, применением антибиотиков широкого спекг-
ра действия и обшеукрепляющим лечением. 10.12 больной выписан в удовлетво-
рительном состоянии. Через 5 мес после операции рентгенологически выявлен
самопроизвольно возникший костный блок на уровне Ls-4, L4-5 и Ls-Si
(рис. 125). Одновременно полностью исчезли болевой синдром и неврологиче-
ские расстройства. Больной выполняет прежнюю работу.
1Д Остеохондрозы позвоночника 225
Рис. 125. Рентгенограм-
мы больного Т. Само-
произвольный костный
блок па уровне Ls-.i,
L4-5 и Ls-S;, через
5 мес после дискографии,
осложнившейся эпидури-
том.
О влиянии дискографии на ткань диска суще-
ствуют различные мнения. Известно, что на рентгенограммах, про-
изведенных через 2-4 ч после дискографии, контрастное вещество
в диске уже не обнаруживается. Levernieux (1958) указывает, что
у части больных после дискографии гистологически был выявлен
некротический дискоз. Однако это трудно подтвердить, так как
Таблица II
Данные поясничной дискографии у 708 больных (1989 дисков)
Локализация дискаХарактер измененийВсего
нормальный дискначальные дегенеративные изменениявыраженные дегенеративные изменения
LS-S. Li-Ls 1-.3-L.4 Lz-Ls L,-178 149 272 105 3156 155 99 18 4345 418 78688 722 449 123 7
Итого...7164328411989
Рис. 126. Гистологический
препарат удаленного диска
через 2 мес после дискогра-
фии. Врастание соедини-
тельнотканных элементов по
ходу инъекционного канала.
Окраска гематоксилин-эози-
ном. Х56.
оперативному вмешательству подвергались дегенеративные диски.
Подавляющее же большинство авторов, исследовавших удаленные
оперативным путем диски после бывшей ранее дискографии, ника-
ких признаков некроза не обнаружили [Осна А. И., 1965, и др.].
Изменения в нормальном диске после его пункции и введения
контрастного вещества изучены
нами в опытах на 18 собаках.
Пункцию и введение. 0,2-0,5 мл контрастного вещества выполня-
ли на обнаженных дисках под контролем зрения, фиброзное коль-
цо диска прокалывали тонкой иглой, которую продвигали до пуль-
позного ядра.
Диски со смежными участками позвонков извлекали в сроки до
1 года и подвергали тщательному гистологическому изучению.
В 3 дисках отмечалось заполнение инъекционного канала соеди-
-нительной тканью (рис. 126). Как в этих, так и в остальных 15
лисках независимо от сроков после введения контрастного раство-
Рис. 127. Гистологический пре-
парат удаленного диска через
5 мес после дискографии. Па-
тологических изменений не об-
наружено, Окраска гематокси-
лпн-эозином. Х140-
pa дегенеративно-некротичсских изменений не было установлено
(рис. 127).
В заключение следует подчеркнуть, что в отличие от других
методов исследований с помощью дискографии можно точно уста-
новить уровень пораженного диска и составить полное представ-
ление о степени и объеме дегенеративных изменений, что имеет
особое значение при решении вопроса об оперативном вмешатль
стве. Однако дискография нс заменяет обычных клинических ме-
тодов исследования. Диагностика остеохондроза всегда должна
базироваться на сопоставлении данных клинического и рентгено-
логического исследований.
Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза довольно типич-
на. Характерный анамнез, зависимость интенсивности болевого
синдрома от положения больного, вертебральный синдром, двух-
фазное развитие заболевания, ограниченный характер поражения
корешков, отсутствие воспалительных изменений и рентгенологиче-
ские данные являются обычно достаточными опорными пунктами
для правильной диагностики. В настоящее время большинство ав-
торов видят в остеохондрозе, особенно с грыжевым выпячиванием,
самую частую причину люмбоишиалгии. Нельзя, однако, согла-
ситься с концепцией Dandy (1941), что остеохондроз с грыжей
диска-едицйтвенная причина люмбоишиалгии.
Дифференциальной диагностике подлежат некоторые заболева-
ния, имеющие сходную симптоматику с ишиорадикулярным синд-
ромом. При некоторых формах остеохондроза отмечается локали-
зация боли в основном в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния, что дает повод к длительному и безуспешному лечению с а к-
роилеит а. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно
обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако тща-
тельное клинико-рентгенологическое исследование (в том числе и
дискография) позволяет установить явления остеохондроза с вы-
раженными дегенеративными изменениями диска L-s или Lg-Si.
Сакроилеит как изолированное заболевание (если исключить бру-
целлезную и туберкулезную этиологию) встречается чрезвычайно
редко.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
(L3-4, L4-5 и Ls-Si) 50% раствором дийодона. На дискограммах выявлены
резкие дегенеративные изменения с эпидуральным разрывом диска L4-5, оттес-
нением задней продольной связки, начальные дегенеративные изменения (фраг-
медтация) диска Ls-Si и нормальный диск Ls-4. Через сутки после обследо-
вания усилились поясничные и корешковые боли, повысилась температура до
39,5ЇС. Изменения со стороны крови указывали на нарастание воспалительного
процесса. На 6-е сутки заподозрен гнойный эпидурит.
21.10 произведена двусторонняя ламинэктомия на уровне L< и Ls. Выявлач-
ная парамедиальная грыжа диска L4-5 удалена экстрадурально. При тщатель-
ной ревизии макроскопически не было обнаружено воспалительных изменений.
Рана зашита, оставлены рези.новые выпускники. Послеоперационное течение тя-
желое. Септическое состояние, продолжавшееся Г/а мес, удалось ликвидировать
неоднократными гемотрансфузиями, применением антибиотиков широкого спекг-
ра действия и обшеукрепляющим лечением. 10.12 больной выписан в удовлетво-
рительном состоянии. Через 5 мес после операции рентгенологически выявлен
самопроизвольно возникший костный блок на уровне Ls-4, L4-5 и Ls-Si
(рис. 125). Одновременно полностью исчезли болевой синдром и неврологиче-
ские расстройства. Больной выполняет прежнюю работу.
1Д Остеохондрозы позвоночника 225
Рис. 125. Рентгенограм-
мы больного Т. Само-
произвольный костный
блок па уровне Ls-.i,
L4-5 и Ls-S;, через
5 мес после дискографии,
осложнившейся эпидури-
том.
О влиянии дискографии на ткань диска суще-
ствуют различные мнения. Известно, что на рентгенограммах, про-
изведенных через 2-4 ч после дискографии, контрастное вещество
в диске уже не обнаруживается. Levernieux (1958) указывает, что
у части больных после дискографии гистологически был выявлен
некротический дискоз. Однако это трудно подтвердить, так как
Таблица II
Данные поясничной дискографии у 708 больных (1989 дисков)
Локализация дискаХарактер измененийВсего
нормальный дискначальные дегенеративные изменениявыраженные дегенеративные изменения
LS-S. Li-Ls 1-.3-L.4 Lz-Ls L,-178 149 272 105 3156 155 99 18 4345 418 78688 722 449 123 7
Итого...7164328411989
Рис. 126. Гистологический
препарат удаленного диска
через 2 мес после дискогра-
фии. Врастание соедини-
тельнотканных элементов по
ходу инъекционного канала.
Окраска гематоксилин-эози-
ном. Х56.
оперативному вмешательству подвергались дегенеративные диски.
Подавляющее же большинство авторов, исследовавших удаленные
оперативным путем диски после бывшей ранее дискографии, ника-
ких признаков некроза не обнаружили [Осна А. И., 1965, и др.].
Изменения в нормальном диске после его пункции и введения
контрастного вещества изучены
нами в опытах на 18 собаках.
Пункцию и введение. 0,2-0,5 мл контрастного вещества выполня-
ли на обнаженных дисках под контролем зрения, фиброзное коль-
цо диска прокалывали тонкой иглой, которую продвигали до пуль-
позного ядра.
Диски со смежными участками позвонков извлекали в сроки до
1 года и подвергали тщательному гистологическому изучению.
В 3 дисках отмечалось заполнение инъекционного канала соеди-
-нительной тканью (рис. 126). Как в этих, так и в остальных 15
лисках независимо от сроков после введения контрастного раство-
Рис. 127. Гистологический пре-
парат удаленного диска через
5 мес после дискографии. Па-
тологических изменений не об-
наружено, Окраска гематокси-
лпн-эозином. Х140-
pa дегенеративно-некротичсских изменений не было установлено
(рис. 127).
В заключение следует подчеркнуть, что в отличие от других
методов исследований с помощью дискографии можно точно уста-
новить уровень пораженного диска и составить полное представ-
ление о степени и объеме дегенеративных изменений, что имеет
особое значение при решении вопроса об оперативном вмешатль
стве. Однако дискография нс заменяет обычных клинических ме-
тодов исследования. Диагностика остеохондроза всегда должна
базироваться на сопоставлении данных клинического и рентгено-
логического исследований.
Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза довольно типич-
на. Характерный анамнез, зависимость интенсивности болевого
синдрома от положения больного, вертебральный синдром, двух-
фазное развитие заболевания, ограниченный характер поражения
корешков, отсутствие воспалительных изменений и рентгенологиче-
ские данные являются обычно достаточными опорными пунктами
для правильной диагностики. В настоящее время большинство ав-
торов видят в остеохондрозе, особенно с грыжевым выпячиванием,
самую частую причину люмбоишиалгии. Нельзя, однако, согла-
ситься с концепцией Dandy (1941), что остеохондроз с грыжей
диска-едицйтвенная причина люмбоишиалгии.
Дифференциальной диагностике подлежат некоторые заболева-
ния, имеющие сходную симптоматику с ишиорадикулярным синд-
ромом. При некоторых формах остеохондроза отмечается локали-
зация боли в основном в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния, что дает повод к длительному и безуспешному лечению с а к-
роилеит а. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно
обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако тща-
тельное клинико-рентгенологическое исследование (в том числе и
дискография) позволяет установить явления остеохондроза с вы-
раженными дегенеративными изменениями диска L-s или Lg-Si.
Сакроилеит как изолированное заболевание (если исключить бру-
целлезную и туберкулезную этиологию) встречается чрезвычайно
редко.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157