сухость кожи и
слизистых оболо-
чек
Потеря жидко-ПропорциональнаяПреобладает потеряПреобладает поте-
сти [] солейпотеря жидкости иводы (западает боль-ря солен; снижает-
солей, эксикоз уме-шой родничок); повы-ся концентрация
ренныйшается концентрацияэлектролитов кро-
натрияви
Содержание на-137 - 152 ммоль/л155 - 170 ммоль/л103 - 128 ммоль/л
трия в плаз-
ме крови
Содержание ка-4 - 5,5 ммоль/лСвыше 5,5 ммоль/л3,4 - 4 ммоль/л
лия в плазме
крови
Лечение больных осложненными латентными отоантритами долж-
ны проводить совместно отоларинголог и педиатр.
Если консервативное лечение не приводит к улучшению, произ-
водят антротомию.
Схема комплексной лекарственной терапии при явных отоан-
тритах
1. Тимпанотомия с промыванием полостей среднего уха и вве-
дением в барабанную полость антибиотиков в соответствии с апти-
биотпкограммой: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД, тетраолеан
60000 ЕД, цепорин 60000-125000 ЕД, оксациллина натриевая соль
125000 ЕД и др. в 1-1,5 мл изотонического раствора натрия хло-
рида.
2. Парамеатальное введение антибиотиков (с. 36) 1 раз в сут-
ки в течение 5-7 дней: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД с
2,5% суспензией гидрокортизона 0,2-0,3 мл; оксациллина натриевая
соль по 125 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста ребенка или
другие антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофло-
ры. При неизвестном возбудителе предпочтение следует оказывать
ампиоксу (с. 287),
3. Вместо парамеатальных инъекций или наряду с ними при-
меняют внутримышечное введение антибиотиков в течение 10-
14 дней (см. Приложение).
4. По показаниям производят антропункцию с отсасыванием
гноя или слизи и промыванием через пункционную иглу полостей
среднего уха теплым изотоническим раствором натрия хлорида кли
0,1-0,2% раствором этония с последующим введением в антрум ан-
тибиотиков (см. пункт 1).
При необходимости антропункцию повторяют через 2-3 дня
(И. А. Курилин, А. И. Лисовская, 1969).
Вместо повторных пункций при затяжном течении явного ото-
антрита применяют антродренаж с введением дренажной трубки в
среднем на 6-10 дней (см. ниже). Антропункцию, как и антродре-
наж, производят у детей первого года жизни.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отоан-
тритах с нейротоксикозом
1. Тимпанотомия с повторными антропункциями или чащесан-
тродренажем (Е. А. Евдощенко, М. А. Мельник, 1976, 1977) пу-
тем введения в антрум через пункционную иглу тефлоновой тру-
бочки диаметром 0,8-1 мм длиной 5-6 см для постоянного дрени-
рования антрума. Промывание антрума через дренажную трубку и
введение антибиотиков с гидрокортизоном (см. предыдущую схему,
пункты 1 и 2) и добавлением при вязком экссудате 1-2 мл 0,1% рас-
твора химотрипсина.
Антродрепаж создает возможность повторных промываний ант-
рума с введением лекарственных препаратов 1-3 раза в сутки без
39
дополнительных пункций. Наружный конец дренажной трубки фик-
сируют в заушной области полоской лейкопластыря,
Трубку удаляют, когда в течение 2-3 дней промывные воды
чистые и проходят явления интоксикации (в среднем через 14 дней
леЧения).
2. Внутримышечное (в течение 14 дней) или внутривенное вве-
дение антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, оксацил-
лина натриевая соль, тетраолеан, морфоциклнн, цепорин и др.) в
возрастной дозировке (см. Приложение).
3. При тяжелой форме отоантрита стафилококковой этиологии,
сопровождающейся явлениями сепсиса, пневмонии, наряду с анти-
биотиками показано внутривенное введение гипериммунной антиста-
филококковой плазмы из расчета 4-6(10) мл на 1 кг массы ребен-
ка, 2-4 вливания через 2 дня; внутримышечные инъекции противо-
ста.филококкового иммуноглобулина по 1,5-3 мл 3 дня подряд и
затем 2 раза через 2 дня. Одновременно с этим можно закапывать
в ухо (антрум) анатоксин или бактериофаг.
4. Внутримышечные инъекции антигистаминных препаратов -
димедрол, пипольфен, супрастин в возрастной дозировке.
5. Борьба с отеком мозга. Внутривенное введение 15% раствора
маннита (маннитола) 5-10 мл/кг (с. 58). Внутримышечно 25%
раствор магния сульфата 0,2 мл/кг; 1 % раствор фуросемида -
1 иг/кг 1 раз в 2 дня.
6. Для устранения возбуждения и при судорожном синдроме
назначают внутрь или вводят внутривенно (медленно) 20% раствор
натрия оксибутирата (с. 201) из расчета 50-70 (100) мг/кг препарата
вместе с 20 мл 10% раствора глюкозы.
Вместо натрия оксибутирата вводят смесь: 2,5% раствор ами-
назина, 1% раствор димедрола, 2% раствор папаверина по 0,2 мл
каждого-детям первого года жизни; ввиду болезненности инъекции
добавляют 0,25% раствор новокаина.
Смесь вводят 2-3 раза в сутки. При необходимости делают
клизму с хлоралгидратом (с. 213).
Детям в коматозном состоянии и при нарушении ритма дыха-
ния нейроплегические средства противопоказаны.
7. Дезинтоксикация. Внутривенное капельное введение (20-
30 капель в 1 мин) смеси 20% раствора глюкозы 10-20 мл с гемо-
дезом 5-10 мл/кг или с нативной плазмой и добавлением предни-
золона 1-2 мг/кг, кокарбоксилазы 25-50 мг. Общее количество
жидкости для внутривенного введения составляет 20-60 мл/кг в
сутки.
Введение солевых растворов противопоказано!
8. При гипертермии (40-41Ї С) -холод на боковую поверхность
шеи, область паха; внутривенно 4% ампульный раствор амидопи-
рина в дозе 0,1 мл/кг; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год
жизни.
9. Сердечные средства по показаниям в зависимости от степени
сердечной недостаточности: внутрь лантозид (Lantosidurn) по 1-
2 капли на прием; подкожно 0,1% растгор адреналина гидрохло-
рида или 5% раствор эфедрина гидрохлорида по 0,1-0,2 мл или же
при острой недостаточности в соответствии с пунктом 8 нижесле-
дующей схемы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80