Встречается обычно у детей раннего возраста в силу наличия у них
в подсвязочном пространстве рыхлой клетчатки. Воспаление клет-
чатки ведет к отеку и приступам удушья, возникающим главным
образом ночью (ложный круп).
Помимо кокковой флоры, возбудителем воспалительного про-
цесса в подсвязочном пространстве с явлениями стеноза может быть
вирусная инфекция (см. <Острый вирусный ларинготрахент. Острый
эпиглоттит>).
Для местного применения используют те же лекарственные
средства, что и при остром ларинготрахеите.
Назначают ингаляции щелочных растворов, химотрипсина, кор-
тикостероидов, антигистаминных, спазмолитических средств и анти-
биотиков (см. <Ингаляция лекарственных средств> с 260 268 276
278).
Применение лекарственных средств парентерально или внутрь
определяется степенью воспалительного процесса, выраженностью и
стойкостью явлений стеноза гортани, общей интоксикации и этиоло-
гическим фактором (см. <Схемы применения лекарственных средств
при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей> -
с. 202). В крайних случаях при неэффективности консервативного ле-
чения прибегают к интубации и трахеотомии.
При подозрении на дифтерийный круп немедленно вводят про-
тиводифтерийную сыворотку (см. <Дифтерия ЛОРорганов>).
При резко выраженных острых воспалительных явлениях и за-
тяжном течении показаны инъекции бензилпенициллина натриевой
соли по 200000 ЕД (и более) 4 раза в сутки взрослым; стрептоми-
цина сульфата по 2 500 000 ЕД 2 раза в день или других антибио-
тиков широкого спектра действия (см. Приложение).
Высшие разовые и суточные дозы бензилпенициллина натриевой
соли, стрептомицина сульфата и других антибиотиков для детей -
см. Приложение.
При выраженном отеке гортани назначают внутримышечные, а в
особо тяжелых случаях-внутривенные инъекции антигистамииных
препаратов и кортикостероидов; применяют препараты кальция.
После улучшения состояния больного переходят на пероральный
прием противоаллергических средств (см. <Аллергический отек гор-
тани>),
Раствор магния сульфата 25% (с. 59)-внутримышечно о мл;
детям по 0,2 мл раствора на 1 кг массы (не более 5 мл).
Раствор глюкозы 40% (с. 59) по 10-20 мл внутривенно.
Раствор аскорбиновой кислоты 5% (с. 68) по 1 мл внутрияы
щечно 1-2 раза в день или внутривенно с раствором глюкозы.
Гамма-глобулин 1,5-3 мл (с. 36) внутримышечно в первые
дни ежедневно 1 раз в день или через 1-2 дня (при средней и тя-
желой форме заболевания).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в I-2 мл
стерильного изотонического раствора на-
. трия . хлорида, вводить внутримышечно
1 раз в день
Внутрь: эритромиции 0,1-0,25 r (с. 163), олеандомицина фосфат
0,125 r (с. 33). Раствор норсульфазол-натрия 5-10% (с. 32); суль-
фаниламиды продленного действия (с. 32).
При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03
Sir. simpi. 10 ml.
Aq. destill. 100 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6
DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взрос-
по 0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет
в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и уме-
ренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм брон-
хов. Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и
пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 : 100 ml
Natrii benzoatis 0,6
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml
Sir. Althaeae 20 ml
MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml
Liq. Ammonii anisati 2 ml
Natrii hydrocarbonatis 4,0
Sir. simpi. 20 ml
MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01)
Atropini sulfatis 0,0001
Papaverini hydrochloridi 0,02
Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1
Sacchari 0,15
M, f. pulv.
D. t. d. N, 10
S. По /2-1 порошку детям в зависимости
от возраста (при спазме гортани, беспо-
койстве)
Rp.: Dimedroli 0,03
Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N. 10
S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизи-
стой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-
ризацию) глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл
или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды)
по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) -
к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора
натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой обо-
лочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г
(с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25%
раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и
облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазе-
линового масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к ик-
роножным мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы раство-
рить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит
(ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, тра-
хею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства боль-
ных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирус-
ной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилокок-
ком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и млад-
шего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных пу-
тей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых фор-
мах с общим токсикозом;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80