иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом
совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реани-
матолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие
клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гор-
тани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отеч-
ные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани
(стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой
оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном простран-
стве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее сли-
зисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II сте-
пени), осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гор-
тани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета
гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные не-
кротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на
голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гор-
тани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхатель-
ных путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточи-
вость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосо-
вых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани
II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в
области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной
части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекре-
ции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести инто-
ксикации. Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гор-
тани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего
состояния, определяющее общий объем и характер медикаментоз-
ной терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются
в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, суль-
фаниламнды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенси-
билизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дг-
гидратацнонных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических
средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие,
сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие),
7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пи-
ридоксина, аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной
терапии (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих
ларннготрахеобронхитах у детей>).
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства
в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты
иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа-
гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин,
гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними при-
нимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по
500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 ра-
за в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД
и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети-
ческие пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме-
тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной
флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. При-
ложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин,
сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные
средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.
(с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зави-
симости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые ав-
торы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти пре-
параты нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-де-
тям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, предни-
золон (с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5-
0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применя-
ют эти средства внутрь (с. 133) 5-6 дней с постепенным снижением
дозы в течение 2-3 дней.
Дезинтоксикационные средства. Внутривенно капельно неоком-
пенсан или гемодез (с. 83); плазма крови-100-200 мл (из расче-
та 5-10 мл/кг ребенку).
При метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4% раствор
натрия гидрокарбоната (с. 71) детям в зависимости от тяжести
процесса по 2-5 мл/кг (30-50-80 мл) в сутки или при возмож-
ности вместо внутривенных инфузий вводят его в клизме пли в виде
ректальных свечей (с. 71).
Протеолитические ферменты: внутримышечно трипсин или хпмо-
трипсин (с. 195) в дозе 2,5-5 мг 1 раз в сутки, 5-7 дней при фиб-
ринозно-гнойной и язвенно-некротической формах.
Дегидратационные и мочегонные средства (с целью уменьшения
интоксикации, отека мозга и других тканей): внутривенно - взрос-
лым 40Ї/о раствор глюкозы по 20-25 мл, детям-10-20% раствор
по 10-20 мл; 10% раствор кальция хлорида взрослым по 10 мл,
детям в зависимости от возраста 3-5-10 мл; 10-15% раствор ман-
нита (маннитола) 0,5-1 г/кг (с. 58) внутривенно капельно по 10-
15 капель в минуту. Фуросемид 1% раствор (ампулы по 2 мл) вку-
тримышечно однократно из расчета 1 мг/кг ребенку.
Спазмолитические средства. Для устранения спазма дыхательных
путей при стенозе 1 степени возможно применение ректальных све-
чей с эуфиллином (исходя из доз для внутривенного введения 2,4%
раствора эуфиллина детям-0,3-0,5-1 мл).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80