Это осо-
бенно важно учитывать при проведении патопсихологи-
ческого исследования. Так, метод оказывается различно
валидным в зависимости от стоящей перед психологом
задачи, например, валидность метода Роршаха будет до-
статочно высокой при обследовании группы больных, ото-
бранных по нозологическому критерию, но окажется весь-
ма низкой при необходимости проведения индивидуаль-
но-нозологической диагностики. Методики, направленные
на выявление истощаемости психической деятельности,
не обладают высокой нозологической валидностью, но
последняя может быть весьма существенной, когда перед
психологом ставится конкретная задача дяфференциаль-
28
ной диагностики между истинной и симптоматической
эпилепсией.
В значительной мере валидиость тех или иных мето-
дик зависит не только от самого диагностируемого забо-
левания, но и от его стадии, о чем будет идти речь в раз-
деле, посвященном патопсихологическим исследованиям
при шизофрении.
Проведение
латопсихологического
исследования и подготовка
заключения
В проведении патопсихологического исследова-
ния можно различить несколько этапов. Первый осущес-
твляется клиницистами еще до знакомства психолога с
больным неводится к формулировке клинической зада-
чи. Врач решает вопрос о том, насколько полезным в дан-
ном конкретном случае может оказаться патопсихологи-
ческое исследование. С задачей знакомится патопсихолог.
В беседе с лечащим врачом он уточняет интересующие его
особенности течения заболевания, возможные дифферен-
циально-диагностические предпосылки или предположи-
тельную дилемму экспертного суждения. Если речь идет
о контроле эффективности лечения, психолог вместе с
врачом обсуждает специфику терапевтических мероприя-
тий, предполагаемые возможности их влияния на различ-
ные психические процессы, намечает сроки повторного ис-
следования.
Беседе с больным предшествует ознакомление пато-
психолога с материалами истории болезни. Отсутствие в
ней интересующих психолога данных заставляет его соби-
рать дополнительный анамнез. Для психолога представ-
ляет интерес не только анамнез, но и особенности течения
болезни, результаты других лабораторных исследований -
29
биохимических, серологических, электрофизиологаческих,
офтальмологических. Затем следует тщательное ознаком-
ление с записью о психическом статусе больного в исто-
рии болезни и сопоставление этих материалов с тем, что
психолог наблюдает в лаборатории. Это очень важно: не-
соответствие психического состояния больного в отделе- )
ним по записям врача его поведению в лаборатории дает
тк-хологу основания иногда уже в начале исследования
пр, > жить симулятивное поведение или агравацию со
ьны следуемого и соответствующим образом стро-
Р-" -сдеиснт. Так, иногда обследуемый по дневнико-
вым за<иг<\ обнаруживает живой темп психомоторики,
а в условиял лаборатории демонстрирует резкое замедле-
ние сенсомоторных реакций (очень часто при симуляции
и агравации особенно плохими ок.- <ываются результаты в
пробах, проведение которых сопрол,;ается регистрацией
времени).
Состояние больного играет очень ьаную роль в ус-
пешном проведении исследования. ГГрд началом экспе-
римента необходимо убедиться в отсучстг ни каких-либо
интеркуррентных соматических заболеваний. Препятстви-
ем для исследования является получение болью- пси-
хотропных средств (следует оговорить возможность про-
ведения обследования больного, получившего воздейстеу-
ющие на течение нервных процессов лекарства, в тех слу-
чаях, когда это предусмотрено задачей психологического
эксперимента). Нежелательно проведение исследования
после бессонной ночи, физического переутомления, при
чувстве голода или, наоборот, непосредственно после еды.
Повторные исследования желательно проводить в то же
время дня, что и первичные.
Ознакомление с историей болезни и состоянием боль-
ного позволяет исследующему уточнить задачу, постав-
ленную перед ним клиницистами, и наметить предвари-
тельный план исследования - выбор методик, очередность
их применения.
Беседу с больным начинают с расспроса паспортных
данных, на основании чего составляют первое суждение о
состоянии у больного мнестической функции. В дальней-
шем в беседе уточняется состояние памяти (кратковремен-
ной и долговременной), его внимания, характеризуется со-
стояние сознания. Определяется ориентировка больного
во времени, месте и собственной личности, как хорошо он
помнит даты собственной жизни и общеизвестных исто-
рических событий. Эти вопросы должны быть заданы в
ходе непринужденной, естественной беседы и ни в коем
случае не должны напоминать экзамен, определяющий
психическую полноценность больного. В тех случаях, когда
предполагаются расстройства памяти, обязательно надо вы-
яснить, как сам больной оценивает свою память. В беседе
выявляется наличие или отсутствие сознания болезни,
отношение больного к помещению его в психиатрическую
больницу и к факту проведения патопсихологического ис-
следования. При этом больному необходимо разъяснить
желательность такого исследования, исходя из его инте-
ресов, - уточнение диагноза, назначение лечения и т. п.
Желательно, чтобы при этом объяснении исследующий
не ссылался на необходимость определения уровня ум-
ственной деятельности обследуемого. Гораздо охотнее
психически больные соглашаются на исследование памя-
ти, внимания, сенсомоторики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89