Отмечается типичное для мании ускоренное
мышление, однако содержание мыслительной деятельности
носит депрессивный характер. Ьольиая озабочена тем, что она
должна уйти на пенсию и понес-
т< материальный ущерб. Когда
ярМ спрашивает ее о причинах
такого решения, больная моти-
вирует его в плане идей самооб-
мжеиня (сколько из-за нее мо-
гут страдать выполняющие ее
обязаиности сотрудники?). Каж-
дый раз такое смешанное состо-
яние перед выходом из фазы
сменяется чистой депрессией. На
высоте депрессивного возбужде-
ния проведено психологическое
обследование больной. При этом
278
1 1Р Кгут 4-? гт в)
по\
т1
;
зо4-
/\1
7В/
№л
50)
и
+
№1
ю1
обнаружены признаки выраженной лабильности мышления,
вплоть до скачки идей. сочетающиеся с депрессивной самоо-
ценкой по методике Дембо - Рубинштейн и типично депрес-
сивным профилем личности по ММР1. Таким образом, речь в
данном случае идет об атипичном течении МДП, при котором
клиническая картина фаз соответствует синдрому депрессивно-
го возбуждения по Е, КгаереНп (1913).
Больной М. длительное время безуспешно лечился по по-
воду неврастении. При патопсихологическом исследовании со-
вершенно отсутствовали признаки истощаемости, отмечалась
несколько запаздывающая врабатываемость в методиках, на-
правленных на определение работоспособности, активное вни-
мание плохо концентрировалось. По ММР1 - депрессивный
профиль личности с относительно невысоким подъемом по
шкале 2 (рис. 23). Установлен диагноз циклотимии (астени-
ческая циклотимическаядепрессия, по Ю. В. Каннабиху, 1941).
Таким образом, речь шла об одном из вариантов маскирован-
ной депрессии. Лечение антидепрессантами дало положитель-
ный результат.
При исследовании по шкале Спилбергера мы обнару-
живали у больных МДП в депрессивной фазе высокие
показатели личностной тревожности и особенно реактив-
ной тревоги. У большинства больных показатель трево-
ги значительно превышал 46 баллов. При этом мы не
видели существенной разницы между больными, у кото-
рых циркулярная депрессия выявлена в молодом и зре-
лом возрасте, и больными, у которых депрессия впервые
возникла в пожилом возрасте. Это обстоятельство гово-
рит о том, что обнаружения в клинической картине тре-
воги явно недостаточно для разграничения депрессий в
различные возрастные периоды. Следует согласиться с
мнением Ю. Л. Нуллера (1981) о том, что тревога прису-
ша любой депрессии и зависит от степени гипотимии.
Как уже отмечалось, представление об эмоциональ-
ном состоянии больного дает исследование самооценки по
методике Дембо - Рубинштейн. При этом депрессия мо-
жет быть обнаружена по косвенным проявлениям, опос-
редованно, например при оценке больным себя по шка-
279

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89