Ребенок обычно отстает в развитии статических функций
и моторики: позже начинает сидеть, стоять, ходить. От
мечается повышение мышечного тонуса, преимущественно
в группе приводящих мышц бедра, сгибателей коленного
сустава, трехглавой мышцы голени. При церебральных
параличах на почве энцефалита чаще страдают мышцы
верхних конечностей
повышается тонус приводящих
мышц и сгибателей (рука приведена к туловищу и согнута
в локтевом суставе, предплечье пронировано, пальцы со
гнуты) . Повышены сухожильные рефлексы, отмечается
развитие контрактур (приводящих, сгибательных), неред
ко возникают синкинезии, т. е. одно движение вызывает
появление других, содружественных движений. Нередко
у больных наблюдаются дефекты речи
дизартрия, от
клонения со стороны интеллекта. Клиническая симптома
тика, наблюдаемая при церебральных параличах, зависит
от особенностей течения нервных процессов при наруше
нии корковой регуляции.
На характере мышечной деятельности при церебраль
ных параличах сказывается в первую очередь повышение
и неравномерное распределение мышечного тонуса. На
блюдается общая скованность, нарушается плавность дви
жений, определяемая сочетанной деятельностью мышц ан
тагонистов. В связи с общим повышением рефлексов на
блюдается в момент растягивания мышцы усиление
миотатического рефлекса, ведущее к самоторможению
движения. Например, попытка выноса ноги вперед ведет
к растяжению группы сгибателей и последующему их на
пряжению, затрудняющему движение.
В связи со снижением тормозящею влияния коры го
ловного мозга различные внешние раздражения (напри
мер, звуковые) расширяют зону иррадиации двигательной
реакции и усиливают гиперкинез. Следует иметь в виду,
что двигательная инактивность больных детей ведет к вто
ричным функциональным пространственным расстройст
вам. Иногда при спонтанном регрессе симптомов сохра
няется порочный двигательный стереотип, так как
закрепляются порочные позы. Имеющиеся двигатель
ные нарушения усугубляются в связи с сопутствующи
ми нарушениями психического развития, речи, слуха,
зрения.
Особенно выражены
у больных расстройства статиче
ских и локомоторных функций. Как указывалось, дети
с церебральным параличом позже начинают сидеть и
ходить. В ряде случаев ребенок не может стоять из
за
порочного положения нижних конечностей. Отклонения со
стороны ходьбы выражаются в нарушении стереотипности
походки и смены фазных движений, в снижении устойчи
вости в связи с уменьшением площади опоры (приведен
ное положение ног, едшпив стоп), в отсутствии переката
стопы. Отрицательно сказывается на походке общая ско
ванность движений, наблюдающаяся у больных. Течение
болезни характеризуется постепенным улучшением в связи
с большими компенсаторпыми возможностями организма
детей, но различная степень двигательных расстройств все
же сохраняется. В процессе роста ребенка длительное при
менение лечебной физической культуры в тесном сочета
нии с учебно
педагогическими мероприятиями значитель
но улучшает состояние больных.
311
б) Методика применения физических упражнений
Ведущим методом лечения детей с церебральными па
раличами является лечебная физкультура, включающая
физические упражнения в воде, лечебную гимнастику,
массаж, обучение ходьбе и бытовому самообслуживанию.
В процессе проведения восстановительного лечения ис
пользуются также трудотерапия, ортопедические меро
приятия и лечение положением, а также лекарственная
терапия.
Большие компенсаторные возможности детского орга
низма позволяют добиться путем усиления влияния коры
головного мозга и улучшения центральной регуляции дви
жений снижения функции подкорковых образований и
уменьшения гипертонуса мышц.
Методика лечебной физкультуры (С. А. Бортфельд,
1955; М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина
Винарская, 1952;
ВоЬай, 1952; Рау, 1954; КаЬа1, 1953; ЬшДетап, 1963)
основана на возможности улучшения координации движе
ний и подавления патологических рефлекторных механиз
мов в процессе выполнения больным специальных физи
ческих упражнений.
Выполнение активных физических упражнений воз
можно лишь на фоне расслабления спастически напряжен
ных мышц, стабилизирующих движения в суставах,
и более правильного распределения тонуса мышц.
В развитии функции двигательного аппарата мы раз
личаем три основных последовательных этапа: 1) выработ
ки элементарных произвольных движений (координиро
ванной работы основных мышечных групп), 2) восстанов
ления более сложной общей координации (возможности
выполнения движений одновременно в нескольких суста
вах, ритмичности и соразмеренности движений), 3) воспи
тания комплексных движений (жест, бытовые, трудовые
навыки, навык ходьбы).
Закрепление нового двигательного стереотипа (его ав
томатизация) достигается в процессе проведения длитель
ной систематической тренировки. Параллельно у ребенка
развиваются статические и локомоторные функции: ста
билизация положения головы, изменение положения кор
пуса и удерживание его в определенном положении,
сидение, стояние и передвижение на четвереньках, стоя
ние и передвижение на коленях, стояние и ходьба. Одно
временно решаются задачи предупреждения и устранении


ЁтОрйчнЫх йзМенейий Суйтавйо
СвЯйочйо
мыШочного ап
парата посредством применения специальных положений.
Обязательным условием, определяющим успешность лече
ния, является использование мероприятий, направленных
на улучшение общего психического и физического разви
тия ребенка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133