5. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ

Перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней
трети) является наиболее частым повреждением костей
предплечья и возникает обычно при падении на вытянутую
вперед руку. При данной локализации травмы наблюда
ется смещение кисти с дистальным отломком лучевой
кости в тыльном направлении, возникает деформация
предплечья, по форме напоминающая штык. Перелом лу
чевой кости в типичном месте нередко сопровождается от
рывом шиловидного отростка локтевой кости. Правильные
анатомические взаимоотношения между проксимальным и
дистальным отломком лучевой кости восстанавливаются
путем ручной репозиции. После этого в ЦИТО принята (по
предложению В. А. Чернавского и О. Р. Улит, 1947) мето
дика наложения двух гипсовых лонгет: тыльной лонгеты
от локтевого до пястно
фаланговых суставов
и ладонной
лонгеты
укрепляющей первую лонгету и заполняющей

105

пространство между ее краями. Наложение двух гипсовых
лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной
фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека
предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки
3
5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи
вости в положении отломков, возраста больного и других
условий.

Методика лечебной физической культуры различна в
период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и
после снятия ее. Частым осложнением при данном перело
ме является ограничение подвижности в суставах пальцев
и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной
активностью больного. В отдельных случаях наблюдается
синдром, характеризующийся значительной отечностью ки
сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью
при движениях в суставах пальцев, а также при их паль
пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео
пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и
фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви
тие подобных трофоневротических изменений с травмати
зацией при переломе п. ш
егоавеив, несущего в своем со
ставе большое число вегетативных волокон. Для пред
упреждения этих осложнений, особенно выраженных у
лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному
дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать
активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со
прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни
мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,
основными упражнениями при наличии гипсовой повязки
являются активное отведение руки в плечевом суставе,
сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в
суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра
жнений является выполнение их в возможно полном объ
еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при
наличии известной степени отека, а не просто шевеление
ими). Подобные упражнения не только предупреждают
развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч
шают также условия кровообращения.

Определенное значение для предупреждения контрак
туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи
не с заведенной за голову рукой. Больному показано также
напряжение мышц предплечья с одновременными активны
ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,
движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Основное значение для восстановления двигательной
функции верхней конечности имеет период после удале
ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле
вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли
дации отломков наиболее удобным и правильным исходным
положением для выполнения физических упражнений сле
дует считать положение руки на поверхности стола. В этом
положении (с тонкой ватно
марлевой подушечкой под
предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при
поддержке кисти больной руки, производит движения не
большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,
отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать
и супинировать предплечье. На данном этапе лечения
больному показаны физические упражнения в теплой воде
(температура до 34Ї) в виде активных движений кистью
и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого
резинового мяча помогает ориентировать направление дви
жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.
В дальнейшем для увеличения объема движений больному
предлагают производить физические упражнения, свесив
кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или
методистом).

Наибольшее число специальных упражнений относит
ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем
при данной локализации перелома развивается стойкое
ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движе
ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют
упражнения для лучезапястных суставов (сгибание
раз
гибание, отведение
приведение и кружение) при опоре
локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении
ладоней.

При длительно сохраняющейся отечности кисти пока
зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне
ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста
вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо
собствующими разгибанию туловища и разведению плеч
(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше
ниями осанки
согнутое положение туловища). Упражне
ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и
стоя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133