К подобным операциям относятся синовэкто
мия, капсулэктомия, различные виды остеотомий, реже ат
ропластика.
Операции с и н овэктоми и и к а п с у лэкт о
м и и предпринимаются с целью устранить контрактуру в.
суставе, увеличить размах движений, оказать на организм
больного десенсибилизирующее действие (М. И. Панова,
Ф. Г. Бухтоярова, 1966; В. П. Павлов, 1966).
Последнее связано с тем, что состояние аллергии орга
низма поддерживается первичным воспалительным очагом,
локализующимся в синовиальной оболочке.
Перед операцией синовэктомии применение общеукреп
ляющей гимнастики (производимой в условиях палаты)
поднимает общий тонус больного, повышает сопротивляе
мость, оказывает закаливающее влияние. После операции
обычно проводится иммобилизация оперированной конеч
ности с помощью глубокой гипсовой лонгеты в течение
5
6 дней. После этого срока гипсовую повязку заменяют
съемной; ее накладывают в основном на ночь, а днем боль
ной лежит на постели со щитом, создающим условия по
коя для оперированной конечности. Первые дни меняют
положение в оперированном суставе (угол сгибания) с по
мощью специальной (описанной нами ранее) функцио
нальной шины. В этом периоде, кроме того, назначают
пассивные движения небольшой амплитуды, позволяющие
постепенно увеличить размах движений в суставе.
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе
и поэтому пассивные движения, производимые инструкто
ром, можно дополнить упражнениями, выполняемыми
больным с самопомощью при поддержке голени гамаком,
соединенным со шнуром, перекинутым через блок.
С уменьшением реактивных изменений в суставе (через
2
2 /2 недели после операции) приступают к активным
облегченным движениям: по полированной панели и с по
мощью роликовой тележки. К концу месяца комплекс до
полняют физическими упражнениями в воде, маховыми!
движениями в оперированном суставе в положении стоя
на здоровой ноге, а также активными упражнениями в по
ложении лежа на спине, на животе, па боку, выполняемы
ми с помощью здоровой ноги. Специальные упражнения:
тесно сочетаются с упражнениями общеукрепляющего ха
рактера. При удовлетворительном размахе движений в су
ставе постепенно переходят к группе упражнений, направ
ленных на укрепление мускулатуры. Преждевременное ис"
пользование упражнений, вызывающих интенсивное нап
ряжение мышц, ведет к усилению рефлекторной реакции
сустава и мешает восстановлению движений. Физические
упражнения с нагрузкой на оперированную конечность до
пускаются в более поздние сроки (не ранее середины и да
же конца второго месяца после операции). В отдельных слу
чаях, при стойком ограничении движений в суставе
(имевшемся и до операции), на заключительном этапе
лечения применяют упражнения преимущественно на ма
ятниковых аппаратах механотерапии.
При наличии сгибательно
приводящей контрактуры
или анкилоза под углом в тазобедренном суставе произво
дится подвертельная остеотомия бедренной
кости. Целью остеотомии является восстановление пра
вильного направления оси конечности. В результате опе
рации, хотя создавшиеся анатомические взаимоотношения
в тазобедренном и коленном суставах не меняются, вырав
нивается общая форма конечности, продольная ось конеч
ности принимает более правильное направление, что поло
жительно сказывается на условиях статической нагрузки
и ходьбе (В. П. Лукин, 1967).
Перед операцией лечебная гимнастика носит общеукреп
ляющий характер и направлена на поддержание обще
го тонуса мускулатуры, улучшение функции внутренних
органов. В связи с деформациями в суставах нижних ко
нечностей и нарушением локомоторных функций упражне
ния лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны
проводиться преимущественно в положении лежа. При
выраженных деформациях и минимальном объеме движе
ний в суставах укрепление мышц достигается путем их
изометрического напряжения и упражнений с противодей
ствием. Кроме того, физические упражнения, выполняе
мые в дооперационном периоде, способствуют выработке
координации, необходимой больному после операции. Пос
1
ц
ле остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гип
совая повязка, захватывающая таз и всю оперированную
нижнюю конечность. В течение ближайших недель после
операции проводится общеукрепляющая гимнастика для
непораженных отделов опорно
двигательного аппарата,
свободных от иммобилизации, используются дыхательные
упражнения.
Применяются также физические упражнения в изомет
рическом напряжении мышц бедра без движений в суста
вах нижней конечности. Для объективного контроля (пу
тем пальпации) интенсивности напряжения мышц боль
ным в гипсовой повязке соответственно локализации уп
ражняемой мышечной группы специальной фрезой проре
зают окно. Особенно необходим контроль напряжения
четырехглавой мышцы, функция которой в результате без
деятельности быстро снижается. В среднем через месяц
после операции гипсовую повязку над коленным суставом
обрезают с целью освобождения сустава для движений.
Начиная с этого момента больной приступает к выполне
нию движений в коленном суставе, облегчаемых поддерж
кой голени методистом или самим больным. При выполне
нии упражнений с самопомощью больной поддерживает
голень больной ноги здоровой ногой или руками с помо
щью шнура. Исходными положениями служат положение
лежа на животе, лежа на спине со свешенной за край
постели голенью, стоя на здоровой ноге.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133