После снятия гипсовой повязки
проводят вытяжение легкими грузами за нижнюю часть
бедра для придания правильного положения оперирован
ной нижней конечности с известной степенью отведения.
Использование пассивных движений наиболее адекватно
функциональному состоянию тазобедренного сустава и ок
ружающей его мускулатуры. Очень существенно, чтобы
движения осуществлялись в тазобедренном суставе без
участия таза (так как из боязни болевых ощущений ребе
нок нередко, напрягая мышцы, стремится выключить бед
?7>
ро из движения). Расслаблению мышц способствует лег
кая вибрация, сопровождающая пассивные движения. Пас
сивные движения производятся в направлении сгибания,
отведения и внутренней ротации бедра. Шина с изменени
ем угла наклона (рис. 65), помещаемая под бедро, дает
возможность дозированно менять положение в тазобедрен
ления мышц. Для максимального снижения величины
мышечного напряжения и сохранения достаточной вели
чины диастаза между головкой и суставной впадиной ис
пользуется установка, состоящая из пластмассовой панели
и роликовой тележки. Больной сгибает, разгибает, отводит
и приводит бедро при опоре стопы на роликовую тележку,


Рис. 65. Изменение положения в тазобедренном суставе с по
мощью специальной шины.
ном суставе многократно на протяжении дня. В ближай
шие 2
3 дня после снятия гипсовой повязки с той же
целью может быть использован небольшой ватный валик.
В этом периоде весьма целесообразны мероприятия, на
правленные на снижение болевой реакции и расслабле
ние мышц. Форсированное увеличение размаха движений,
невзирая на болевые ощущения, нередко ведет к обратно
му эффекту
ограничению подвижности вследствие реф
лекторно наступающей ретракции мышц. Для увеличения
амплитуды движений в коленном суставе голень свеши
вается за край постели и движения производятся при
поддержке нижней конечности методистом.
Перечисленные специальные упражнения производят
ся каждые 2
3 часа. С приобретением больным возмож
ности совершать движения достаточного объема и с умень
шением болевой реакции постепенно пассивные движения
начинают дополняться активными упражнениями облег
ченного типа, совершаемыми в условиях общего расслаб
280


Рис. 66. Сгибание в тазобедренном суставе с использованием роли
ковой тележки.
помогая себе при этом руками с помощью шнура
(рис. 66). Для выполнения упражнений больной в порядке
самостоятельного задания может использовать также
блоковую установку, укрепленную в головном конце по
стели, позволяющую частично уравновесить вес ноги с
помощью груза (весом 1,5
2 кг) (рис. 67), и специальный
пояс, фиксирующий таз. Применение блоковой установки
особенно показано в тех случаях, когда имеется наклон
ность к вальгусному искривлению в коленном суставе.
К периоду начала активных движений больной ребенок ле
жит на спине и на животе (вначале при недостаточной силе
Мь)шц, отводящих бедро, поворот па йкивот проиаводится
при поддержке больной ноги в отведенном положении). Об
легченным упражнением данного этана является также
маховое движение в тазобедренном суставе с опорой на здо
ровую ногу (или на колено здоровой ноги на краю посте
ли). Это же упражнение целесообразно производить (че


Рис. 67. Разгибание ноги в тазобедренном суставе с использованием
блоковйй установки.
ягодичных мышц достигается путем отведения ноги из по
ложения лежа на животе и на боку. Последнее упражне
ние, чтобы предупредить приведения ноги, вначале лучше
выполнять с подушкой между ног (рис. 68).


Рис. 68. Отведение ноги в тазобедренном суставе из положения на
боку (групповая гимнастика).
рез 172
272 месяца после операции) в условиях бассейна.
Для увеличения инерции на нижней трети голени может
быть укреплена манжета с грузом весом 0,5 кг. В водо
производятся различные упражнения у бортика, выполня
ются элементы плавания (работа ног), а на более позднем
этапе больного обучают ходьбе.
При наличии у больного удовлетворительного объема
движений в тазобедренном суставе дальнейшей задачей
лечения является укрепление ягодичной мускулатуры на
стороне вывиха и косых мышц живота на противополож
ной стороне, что обеспечивает хорошую статику и локомо
торные функции. По нашим наблюдениям, стремление
достичь укрепления мышц в более ранние сроки парал
лельно развитию размаха движений тормозит увеличении
амплитуды движений. Увеличение силы средней и малой
Интенсивное напряжение мышц живота и спины, обес
печивающих сохранение проекции тяжести тела в преде
.лах площади опоры при стоянии на больной ноге, дости
гается отягощением больной ноги в момент отведения ман
жетой с песком и сопротивлением (противодействием
движению). На данном этапе рельефно выступает роль
общеукрепляющих упражнений, дающих возможность
лучше подготовить ребенка к следующему весьма ответ
ственному периоду лечения
обучению ходьбе.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ягодич
ных мышц, мышц спины, живота, бедер. Учитывая
возможность развития деструктивно
дистрофических изме
нений головки бедра (М. Н. Гончарова, 1950; 3. И. Шней
деров, 1956; Н. А. Епгалычева, 1963, и др.), нужно избе
гать преждевременной нагрузки на ноги (не ранее
6 месяцев после операции), необходимо увеличивать на
грузку постепенно и улучшать условия кровообращения в
мышцах ягодичной области и бедра. Подготовкой к ходьбе
в период постельного содержания больного являются мы
шечные напряжения, усиливающие взаитиодавление голов


Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133