При полной неподвижности определенного отдела поз
воночника можно попытаться мобилизовать смежный от
дел (например, при неподвижном грудном отделе произво
дить разгибание позвоночника за счет поясничного
отдела). Таким же образом можно компенсировать непол
ное разгибание в тазобедренных суставах. Для улучшения
функционального состояния опорно
двигательного аппа
рата необходимо также добиться укрепления определен
ных мышечных групп спины и растянутых ягодичных
мышц при развитии согнутого положения в тазобедренных
суставах.
Кроме того, полезно укрепить мышцы плечевого пояса
и верхних конечностей для лучшего пользования костыля
ми и тростью при ходьбе. Наиболее удобным положением
тела для выполнения физических упражнений, укрепляю
щих мышцы спины, является положение больного лежа на
животе на подушке, восполняющей выемку, создавшуюся
в результате усиления грудного кифоза. Из этого положе
ния больной должен пытаться поднять голову, корпус,
произвести разгибание в тазобедренных суставах, добива
ясь напряжения мышц спины. Целесообразно, учитывая
слабость мышц, сочетать физические упражнения с масса
жем мышц спины.
В связи с постепенным изменением у больного типа
дыхания (оно становится диафрагмальным) в комплекс
включается ряд физических упражнений для укрепления
вспомогательной дыхательной мускулатуры и активизации
акта дыхания. К числу подобных упражнений, расширяю
щих грудную клетку, можно отнести вытягивание рук
вверх, разведение их в стороны, сгибание к плечам, на
затылке. Сохранению у больного смешанного типа дыха
ния способствуют также упражнения в <полном дыхании>
и <углубленном вдохе> с контролем за участием в акте ды
хания грудной клетки. Проводимое восстановительное ле
чение должно быть направлено также на улучшение у
больного навыка передвижения. В части случаев это до
стигается мобилизацией заместительных движений (ис
пользования так называемых компенсаторных приспособ
лений). Например, при анкилозированных тазобедренных
суставах шаг осуществляется не за счет выноса ноги впе
338
ред, а аутем поворота туловища, таза, маха рук и т. Д.
Целесообразны также (особенно в ранней стадии болезни)
занятия в теплой воде.
"в) Методика применения физических упражнений
при оперативном лечении больных
С целью улучшения статики больных с анкилозом в
тазобедренных суставах и создания условий для передви
жения предпринимаются два основных оперативных вме
шательства: артропластика и замещение тазобедренного
сустава металлическим (эндопротезирование).
Целью артропла с тик и является восстановление
подвижности в тазобедренных суставах, создание условий
для сидения и ходьбы. Для предотвращения сращения
суставных поверхностей используется различный интерпо
нирующий материал (фасция, металл, амниотические тка
ни и др.).
До операции с целью улучшения общего состояния
больного и деятельности внутренних органов целесообраз
но использовать общеукрепляющую гимнастику. Комплекс
должен состоять из упражнений, оказывающих распро
страненное действие на различные мышечные группы.
В связи с отсутствием движений в суставе могут быть
использованы упражнения, приводящие к напряжению
мышц через попытку выполнить движение. Вместе с тем
опыт показывает, что не следует добиваться чрезмерного
повышения тонуса мышц в области анкилозированного су
става, так как это может затруднить дальнейшее восста
новление движений в нем после операции.
В период иммобилизации гипсовой повязкой, обычно на
протяжении 14
18 дней после операции, больной продол
жает пользоваться гимнастикой общего характера. Нера
ционально и на данном этапе лечения требовать от боль
ного интенсивного напряжения мышц бедра, так как это
ведет к сближению суставных поверхностей и усилению
болевой реакции. Основное значение имеет обучение боль
ного расслаблению мышц (с использованием для этого:
симметричной нижней конечности) и улучшение его об
щего состояния. В период иммобилизации с помощью)
гипсовой повязки следует оснастить постель больного при
способлениями, необходимыми для восстановления движе
ний в суставах оперированной конечности, а именно: уста
новкой Брауна с блоками и гамаками, лямкой для облег
Ченйя поднимания корпуса или трапецией, подвешеннои
на специальном кронштейне.
Наиболее ответственным этапом лечения является
период после удаления гипсовой повязки (А. Г. Ханякина
1955). Первые движения после снятия гипсовой повязки
целесообразно производить, создав путем вытяжения из
вестный диастаз между головкой и суставной впадиной.


Рис. 95. Пассивные движения в коленном и тазобедренном су
ставах в условиях функциональной шины.
Благодаря этому снижается болезненность и связанное с
ней напряжение мышц, движения выполняются свобод
нее. Возможность производить движения в суставе при од
новременном вытяжении обеспечивают специальные функ
циональные шины
шина ЦИТО, позволяющая произво
дить движения в двух плоскостях, и шина Богданова.
Физические упражнения в условиях функциональной ши
ны вначале носят пассивный характер
выполняются с
помощью методиста или рук больного (рис. 95). При ис
пользовании установки Брауна голень и бедро подвешива
ются на гамаках, укрепленных на шнурах, перекидываю
щихся через блоки. Тягой за рукоятку, к которой фиксиро
ван шнур, больной осуществляет пассивную мобилизацию
тазобедренного сустава (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133