У больных отмечается большей частью одностороннее
поражение с нарушением функции дельтовидной мыш
цы (в особенности ее задней порции), подостной, малой
круглой мышц, супинаторов предплечья, экстензоров
кисти.
У ребенка с поражением плечевого сплетения ограни
чено отведение руки (он обычно отводит ее не в полном
объеме и не строго во фронтальной плоскости, вынося не
сколько вперед), затруднена наружная ротация плеча
(больному не удается завести руку за голову), он не может
повернуть руку ладонью вверх; в связи с отвисанием кисти
снижена функция пальцевого охвата.
В результате нарушения функции ряда мышц верхняя
конечность принимает порочное положение
с приведен
ным плечам, пронированным предплечьем, опущенной
кистью, согнутыми пальцами.
При длительном сохранении порочной позы развивают
ся вторичные изменения суставно
мышечного аппарата,
еще больше снижается функция ослабленных мышц,
в результате преобладания тяги антагонистов разви
ваются контрактуры, верхняя конечность деформиру
ется.
Лечебная физкультура играет большую роль в консер
вативном лечении этой группы больных. С первых месяцев
жизни ребенка проводят две группы мероприятий: 1) лече
ние положением, способствующее уменьшению натяжения
нервных стволов, предупреждающее растяжение поражен
ных мышц и развитие контрактур, п 2) массаж и лечебную
гимнастику.
324
Путем соответствующей укладки или с помощью специ
альной пластмассовой шины верхней конечности придают
отведенное положение с ротацией плеча наружу, супини
рованным предплечьем, разогнутой кистью (Е. В. Лист,
1939). Подобное положение руки должно сохраняться
в часы между процедурами лечебной гимнастики. Лечеб
ная гимнастика в первые недели жизни ребенка носит пас
сивный характер: производится отведение руки строго во
фронтальной плоскости, ротация плеча наружу, супинация
предплечья, движения в лучезапястном суставе. Важно до
биться активного напряжения ребенком ослабленных
мышц. У ребенка грудного возраста это может быть до
стигнуто различным путем. Для того чтобы добиться удер
живания ребенком руки на весу напряжением дельтовид
ной мышцы и наружных ротаторов, руку многократно от
водят и ротируют наружу. Для усиления мышечного
чувства целесообразно пассивные движения сопровождать
вибрацией. Вызвать рефлекторное напряжение мышц
удается также путем раздражения определенных кожных
зон плеча.
Для укрепления мышц параллельно с гимнастикой про
водится массаж мышц лопаточной области, дельтовидной
мышцы (особенно задней порции) и мышц тыльной по
верхности предплечья.
Для стимуляции активных целенаправленных движе
ний у детей младшего (дошкольного) возраста могут быть
использованы различные игрушки. Например, можно до
биться активного отведения ребенком больной руки через
стремление и попытку достать игрушку.
Занятия лечебной гимнастикой с детьми более старше
го возраста проводятся с использованием, помимо пассив
ных движений, группы активных упражнений, проводимых
в облегченных условиях. К числу подобных упражнений
относится отведение руки по полированной панели при
положении больного лежа, отведение полусогнутой руки
в исходном положении стоя. Для сохранения правильного
направления движения руки во фронтальной плоскости
ребенок в положении лежа на спине должен стараться, от
водя руку, не отрывать ее от плоскости кушетки, а в поло
жении стоя, прислонившись спиной к стенке
не отры
вать руку от поверхности стены.
Наружная ротация плеча развивается у ребенка при
положении его лежа на спине, животе (с опущенным за
край кушетки предплечьем), стоя (ребенок заводит руки
йа затылок). Всякий раз после проведения лечебной гйМ
настики верхнюю конечность укладывают в положение
коррекции и удерживают д этом положении с помощью
мешочков с песком.
При остаточных явлениях пареза дельтовидной мышцы
могут быть использованы активные упражнения в отведе
нии плеча с помощью блоковой установки при тщательной
дозировке величины груза.
В связи с тенденцией к развитию у детей с акушерским
парезом нарушений осанки, выражающейся в сведении
плечевых суставов, используется группа упражнений для
мышц, сближающих лопатки. К ним относится отведение
рук в стороны и назад и кружение руками при положении
ребенка стоя и лежа па животе.
Большую пользу в восстановлении функции руки, осо
бенно кисти и пальцев, может принести выполнение рабо
ты, связанной с удерживанием руки на весу, а именно
картонажной работы (вырезывание, склеивание), изготов
ления игрушек из поролона и др. (трудотерапия).
Помимо перечисленных специальных упражнений, ши
роко используются общеукрепляющие упражнения. Для
общего физического развития ребенка и улучшения его
двигательных возможностей целесообразно использовать
элементы подвижных игр и спортивных упражнений
пе
реброску мяча, броски мяча в корзину, обучение ходьбе
на лыжах (с палками) и плаванию, физические упражне
ния в воде (бассейне, ванне) показаны детям старшего
дошкольного и школьного возраста.
Специальные физические упражнения, применяемые
ппи акушерском параличе (старший детский возраст)
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки опущены. Актив
ное отведение рук в стороны
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
стоя, руки согнуты в локтевых
суставах, пальцы удерживают рамку Мошкова. Содруже
ственная супинация предплечья левой и правой рук.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133