восстановления анатомической
целости тканей и восстановления функции пострадавше
го органа.

Функциональный результат лечения после различных
травматических поражений опорно
двигательного аппара
та определяется в первую очередь объемом лечебной
помощи, оказанной больному в остром периоде после
травмы.

Особенно большое значение имеет восстановление
правильных взаимоотношений между костными отломка
ми и удержание их в достигнутом репозицией положе
нии. Между различными средствами консервативного ле
чения, применяемого в ближайшее время после травмы
(вытяжение, иммобилизация гипсовой повязкой, шиниро
вание), хирургическим и восстановительным лечением с
использованием широких возможностей лечебной физиче
ской культуры имеется тесная взаимосвязь. Не имея воз
можности в рамках настоящего руководства описать мето
дику применения лечебной физкультуры при всех локали
зациях травмы, мы излагаем ее лишь при наиболее часто
наблюдающихся повреждениях, сопровождающихся выра
женными функциональными расстройствами. Особенно
большого внимания требуют повреждения плечевого и
локтевого суставов, кисти и пальцев, повреждения позво
ночника, таза, переломы бедренной кости и травма колен
ного сустава. В проведении длительного комплексного вос
становительного лечения нуждаются больные, перенесшие
операции ампутации верхних и нижних конечностей, в свя
зи с тяжестью травмы, необходимостью освоения пользова
ния протезами и постепенной адоптацией к труду.

Глава IV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВЫВИХАХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

После вправления вывиха головки плечевой кости про
водится иммобилизация гипсовой лонгетой, накладывае
мой от края противоположной лопатки до концов пальцев
на 3
4 недели. Менее продолжительная иммобилизация
(по данным Ю. М. Свердлова, 1966) ведет, так же как
ранняя физическая нагрузка, к перерастяжению связочно
мышечного аппарата и капсулы сустава и является при
чиной возникновения в дальнейшем привычного вывиха
плеча.

В период иммобилизации верхней конечности, помимо
общеукрепляющей гимнастики, проводимой при положе
нии больного стоя, и движений в суставах здоровой руки,
применяются с первых дней после травмы активные дви
жения в суставах пальцев. Сокращение мышц в перифе
рических отделах верхней конечности способствует улуч
шению условий кровообращения, что благоприятно ска
зывается на течении репаративных процессов в зоне
повреждения.

Весьма существенной задачей восстановительного ле
чения является повышение тонуса растянутых периарти
кулярных тканей (капсулы сустава, мышц и связочного
аппарата). С этой целью используются физические уп
ражнения в условиях изометрического режима работы
мышц
ритмическое напряжение мышц предплечья и
особенно плеча через попытки произвести движение в
лучезапястном, плечевом и локтевом суставах. Противо
действие гипсовой повязки совершаемому движению при
водит к более интенсивному напряжению мышц. Напря
жение мышц производится одновременно и попеременно
с активными движениями в суставах здоровой руки.
В силу содружественности движений и сочетания рефлек
сов повышается эффективность упражнений.

Основное значение имеет восстановительное лечение,
проводимое после снятия гипсовой повязки. Руку уклады
вают на широкую косынку, хорошо поддерживающую пле

чо (что способствует прижатию головки плеча к суставной
впадине). В ближайшие 2
3 дня после снятия гипсовой
повязки основными задачами проводимого лечения явля
ются следующие: 1) снижение болезненности в суставах
верхней конечности после периода иммобилизации
2) расслабление рефлекторно напряженных мышц, 3) уве
личение размаха движений в суставах верхней конечно
сти и снижение скованности плечевого пояса. В ближай
шие дни после снятия гипсовой повязки больным
рекомендуется принять 2
3 раза теплую ванну или теп
лый душ на область надплечья и плечевого сустава. Рас
слабляет мышцы также легкий массаж плечевого пояса
плеча. Комплекс физических упражнений данного этапа
лечения, длящегося 3
4 дня, состоит из движений плече
вого пояса
поднимания надплечий, сближения лопаток,
круговых движений плечевыми суставами и активных
облегченных движений в суставах верхней конечности.
Для увеличения подвижности руки и уменьшения общей
скованности движений допустимы на протяжении 3
4
дней легкие покачивания в плечевом суставе при положе
нии руки на косынке. Могут быть также применены дви
жения с самопомощью в локтевом и плечевом суставах.
Больной поднимает полусогнутую руку, поддерживая ее
здоровой рукой, отводит плечо, опираясь пальцами на
грудную клетку, производит упражнения в суставах кисти
и пальцев.

Со снижением болезненности методика проведения
физических упражнений коренным образом меняется.
Главной задачей ее является постепенное дозированное
увеличение силы и повышение тонуса мышц параллель
но с увеличением амплитуды движений в плечевом су
ставе.

Основными средствами восстановительного лечения яв
ляются лечебная гимнастика, массаж, лечение положением
и трудотерапия. Лечебная гимнастика проводится в поло
жении больного лежа и стоя при поддержке больной руки
(для предупреждения от растяжения сумки плечевого
сустава и периартикулярных тканей).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133