При
этом может быть использовано специальное приспособле
ние для стояния, описанное в приложении. Последователь
ными этапами в обучении ходьбе являются: 1) ходьба с

опорой руками на неподвижную установку (параллельно
укрепленные поручни и один поручень); 2) ходьба с опо
рой руками на приспособление, перемещаемое больным
(каталка, манеж, сани); 3) ходьба с попеременной опорой
рук на приспособление, выносимое больным, одновремен
но с шагом левой и правой ноги (козелки, треножник,
трости различной конструкции). В процессе обучения не
обходимо выработать у больного устойчивость, равнове
сие, правильное положение тела. Этому помогает трени
ровка в ходьбе с усилением зрительного контроля за дви
жением (перед зеркалом, но следовым дорожкам, по
дорожкам с невысокими барьерами) и с периодическим вы
ключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство.

В ходе тренировки у больного вырабатывается уверен
ность, способность преодолевать различные препятствия.
Последнее качество необходимо в быту, при пользовании
различными видами транспорта, при переходе улицы и т. д.
При обучении ходьбе и тренировке в ходьбе используются
различные приспособления, создающие частичную раз
грузку от веса тела, способствующие определенной уста
новке стоп при ходьбе, вырабатывающие длину шага, а
также умение пользоваться лестницей и т. д. Заключитель
ным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в
естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с
преодолением препятствий в виде канав, горок. Чтобы
воспроизвести обстановку, с которой больной, снабженный
протезом, аппаратом, встретится в быту после выписки из
стационара, на территории ортопедической клиники, долж
ны быть установлены макеты автобуса, трамвая. Больной
должен научиться самостоятельно подниматься по лест
нице в автобус, трамвай и выходить из них.

Обучение навыкам самообслуживания и
бытовым навыкам является одной из основных за
дач восстановительного лечения в тех случаях, когда у
больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной
функции верхних конечностей. Подобные тяжелые двига
тельные расстройства возникают у больных, страдающих
инфекционным неспецифическим полиартритом, остаточ
ными явлениями полиомиелита, церебральными паралича
ми, параличами на почве повреждения спинного мозга, а
также у больных, перенесших ампутацию верхних конеч
ностей, и у других групп больных. Целью восстановитель
ного лечения является выработка у больного умения са
мостоятельно есть, одеваться, умываться, причесываться,

произвести уборку помещения, вымыть посуду, пригото
вить себе пищу и т. д. Физические упражнения должны
быть направлены на выработку и закрепление необходи
мых больному комплексных целенаправленных движений.
Больного обучают пользоваться ложкой, вилкой, ножом,
одеться и раздеться без посторонней помощи, причесаться,
застегнуть и расстегнуть пуговицу, крючок, застежку
<молнию>, пользоваться карандашом и ручкой.

Проводится соответствующая специальная тренировка.
Для этой цели имеются специально оборудованные комна
ты с наборами бытовых приборов или стенды, на которых
они смонтированы и укреплены. На щитах укрепляются
дверные ручки различной формы, задвижки, краны, розет
ки со штепселями, выключатели и т. д. К плотному мате
риалу, укрепленному на доске или листе фанеры, приши
ваются крючки и петли, ремешки и пряжки к ним, поло
сы материи с петлями и пуговицами. В результате
систематической тренировки у больного постепенно восста
навливается умение обслужить себя без посторонней по
мощи.

В тех случаях, когда в связи с тяжелым увечьем исклю
чается возможность добиться у больного восстановления
бытовых навыков обычным путем, возникает необходи
мость в снабжении его специальными приспособлениями.
К их числу относятся гребенка с длинной рукояткой, при
способление типа длинных щипцов, позволяющее больно
му поднять предмет, упавший на пол, специальный крю
чок для надевания обуви и др.

Упражнения на специальных аппаратах
(механотерапия) применяются главным образом
при стойких двигательных нарушениях (К. Г. Соловьев,
1912; А. Ф. Вербов, 1929; А. Ф. Каптелин, 1954) на позд
них этапах лечения травм и заболеваний опорно
двига
тельного аппарата. Основными показаниями к назначению
механотерапии (преимущественно в форме упражнений
на маятниковых аппаратах) являются стойкие контракту
ры на почве рубцовых процессов, паралитического проис
хождения, стойкие ограничения подвижности в суставах
в поздние сроки после травм, после перенесенного артрита,
а также ограничение движений в суставе после длитель
ной иммобилизации и т. д.

Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо до
полняют лечебную гимнастику, так как благодаря возни
кающей тяге обеспечивают увеличение подвижности в су

53

ставе, несмотря на развитие в нем грубых вторичных
изменений. Сомнения, имеющиеся у отдельных специалис
тов, работающих в области восстановительного лечения, в
отношении эффективности данного средства, неоснователь
ны. Пользование подобными аппаратами приводит к уве
личению объема движений в суставах при условии выпол
нения больным активных упражнений. Недостаток меха
нотерапии, заключающийся в локальном воздействии на
определенный отдел опорно
двигательного аппарата, мо
жет быть компенсирован использованием ее в комплексе
с другими средствами (лечебная гимнастика, элементы
спорта), оказывающими более разностороннее влияние на
деятельность различных систем и органов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133