Крайне же

лательно обучить больного самомассажу мышц голени,
который он Должен производить 2
3 раза в день в сочета

нии с упражнениями лечебной гимнастики.

Трехглавая мышца голени играет большую роль в акте
ходьбы, сообщая походке плавность, способствуя осуще>
ствлению так называемого переката стопы. Поэтому боль

Подошвенное
и тыльное сгибание
стоп с использованиемн
качалки.
первую роль играет специальные занятия, направленые на
восстановление навыка ходьбы. Обращается внимание при
ходьбе по ровной поверхности на восстановление переката
стопы и заключительного толчка передним отделом ее пе

ред переносной фазой шага. Больной в процессе ходьбы
учится подниматься в гору и, что особенно трудно, спус

каться с горы и по лестнице. Наиболее ответственным эта

пом восстановительного лечения после травмы ахиллова
сухожилия у спортсмена является тренировочный пери

од (не ранее 3/г
4 месяцев после травмы). Снижение си

лы трехглавой мышцы голени и интенсивности толчка но

гой особенно ощутимо к концу фазы подошвенного сгиба

ния стопы (в связи с биомеханическими особенностями
костного рычага). Поэтому спортсмен чувствует особенно
большие затруднения при попытке удержаться на носке
больной ноги в максимально высоком положении, а также
при беге, прыжках, игре в баскетбол и другие игры.

При прыжке в высоту должны вначале постепенно осва

иваться момент отталкивания и амортизации толчка в за

ключительной фазе, а затем уже сила толчка (высота
прыжка). У спортсменов с последствиями травмы ахилло

ва сухожилия ускорение бега вначале достигается увеличе

нием частоты движений ногами. Необходимо добиваться
большей быстроты движения за счет усиления толчка но

гой. Большая осторожность должна соблюдаться при
прыжках в длину, которые включают спринтерский бег, и
сопровождаются сильным сотрясением тела в момент при

земления вследствие развивающейся инерции. Параллель

но с занятиями лечебной гимнастикой и специальной тре

нировкой спортсмен должен в период болезни стремиться
поддержать и общую тренированность.

в) Методика применения физических упражнений
при переломах лодыжек

Для восстановления нормальной двигательной и опор

ной функции нижней конечности после перелома лодыжек
особенно большое значение имеет точная репозиция отлом

ков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность сустав

ных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза
в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвыви

ха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на
основе нарушения условий статической нагрузки, де


формирующего артроза со стойким болевым синдромом.
При переломе лодыжек без смещения и без подвывиха
стопы накладывают гипсовую повязку на 4
5 недель.
Стремя, вгипсованное в гипсовую повязку, позволяет со
2
3
го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. При пере

ломах со смещением и вывихом стопы после репозиции
отломков на 7
8 недель накладывают и
образную гипсо

вую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового
бинта до коленного сустава.

В методике проведения лечебной физкультуры различа

ют период, соответствующий иммобилизации гипсовой по

вязкой, и период после ее удаления. В период нарастания
отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и на

ложения гипсовой повязки) показано приподнятое поло

жение голени (на шине). Активные движения пальцами и
осторожные движения в коленном суставе больной ноги
также улучшают условия гемодинамики. Повышению то

нуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимна

стика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и
стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообраще

ния в периферических отделах поврежденной конечности
(припухлость и значительный отек пальцев) больному ре

комендуется ходьба с тростью с опорой на специально при

способленное стремя с постепенным увеличением длитель

ности нагрузки от 10 минут до часа и более. Ходьбе с на

грузкой на больную ногу Белер придает очень большое
значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопо

роза, в нормализации кровообращения, предупреждении
расширения и воспаления вен. Общая нагрузка (Белер ре

комендует ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее
одного километра!) способствует улучшению сна, аппетита,
.настроения больного. После снятия гипсовой повязки для
предупреждения нарастания отека голени и стопы прово

дится массаж бедра и голени. Оттоку крови из глубоко рас

положенных вен помогает медленное разминание в соче

тании с поглаживанием. После массажа полезно на время
придать нижней конечности приподнятое положение. Уве

личение подвижности в голеностопном суставе достигается
постепенно вначале путем выполнения физических упраж

нений в теплой воде (34
35Ї)
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной
гимнастики в положении сидя, включающий свободные
движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости

сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной кон


солидации отломков,
приведение, отведение и круговые
движения стопой. Для ускорения восстановления нормаль

ного размаха движений в голеностопном суставе использу

ются упражнения с опорой стопы на качалку, в перекаты






Специальные упражнения при повреждениях лодыжек.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133