Спе
циальные упражнения, направленные на сохранение и
увеличение размаха движений в плечевом суставе, долж
ны в определенной мере сочетаться с упражнениями об
щеукрепляющего характера и, в частности, с упражне
ниями, расширяющими грудную клетку, с движениями в
суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гим
настики, больному рекомендуется также (с учетом общего
состояния и возраста) комплекс упражнений утренней
гигиенической гимнастики.

На наш взгляд, выполнение упражнений общеукреп
ляющего характера для всех звеньев опорно
двигательно
го аппарата в процессе процедуры лечебной гимнастики
(при данной локализации травмы) недостаточно обоснова

но. Это ведет к излишнему утомлений пожилого больного
и недостаточному терапевтическому воздействию на пора
женный плечевой сустав. При проведении лечебной гим
настики полностью исключается помощь больному со сто
роны врача или инструктора, упражнения носят строго
активный характер.



Рис. II. Покачивание в плечевом суставе при под
держке руки косынкой.

Первая группа упражнений включает движения,
увеличивающие подвижность плечевого пояса, способ
ствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую
скованность и параллельно с этим увеличивающие размах
движений в плечевом суставе. Больной выполняет следу
ющие упражнения: поднимание надплечий, сведение и
разведение лопаток, движения с самопомощью в локтевом
суставе, активные движения кистью и пальцами и легкие
покачивания в плечевом суставе (сгибание, р1азгибание
и круговые движения), вначале в условиях поддержки ру
ки косынкой (рис. И). Для облегчения движений и
увеличения их амплитуды корпус больного должен быть
слегка наклонен вперед и в сторону.

Больные с абдукционными переломами шейки плеча
при выполнении упражнений должны избегать значитель

ного отведения руки в сторону, которое повторяет меха
низм травмы и может повести к смещению отломков.



С уменьшением болезненности и увеличением объема
движений (через 10
14 дней) постепенно переходят к

\



Рис. 12. Специальные облегченные упражнения при переломе
хирургической шейки плеча.

Сгибание рук в локтевых суставах (а); отведение руки с опорой
на грудную клетку (о); отведение больной руки при поддержке здо
ровой (в); покачивание рунами при наклоненном корпусе (г); уп
ражнение с гимнастической палкой (д); отведение полусогнутой
руки (е).

упражнениям следующей группы
облегченным упраж
нениям, производимым с самопомощью (рис. 12). Облег
чение нагрузки достигается укорочением рычага
вы
полнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой

79

больной руки здоровой, использованием гимнастической
палки, <разгрузкой> руки путем опоры пальцами на груд
ную клетку.

Вторая группа включает следующие упражнения.
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки опущены вниз,
пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах,
стремясь отвести плечо (рис. 12, а).

2
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука опирается
пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной
руки (рис. 12, б).

3
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука подведена
под больную. Активное отведение больной руки при под
держке здоровой (рис. 12, в).

4
е упражнение. И. п.
стоя, корпус слегка наклонен,
руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь за
держать их на короткое время в положении возможного
максимального сгибания в плечевых суставах (рис. 12, г).

5
е упражнение. И. п.
стоя с падкой в опущенных
руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. 12, д).

6
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука на поясе,
больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полу
согнутой руки в сторону и возвращение в исходное поло
жение (рис. 12, е).

Если больной может поднять и удержать руку на весу
(вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает
па консолидацию отломков, то постепенно переходят к
упражнениям третьей группы
активным упражнениям,
производимым с обычной нагрузкой в двух положениях
стоя и лежа. Эта группа упражнений направлена на даль
нейшее увеличение размаха движений в суставах и укреп
ление мышц верхней конечности. Стоя, больной произво
дит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых
рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое
время на весу. В связи с замедлением темпа движений и
удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными
руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее
укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пы
таться согнуть руки на затылке, заложить их за спину,
что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При до
стижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла
целесообразно продолжать лечебную гимнастику в поло
жении лежа на спине, так как в этом случае вес руки бу
дет помогать дальнейшему увеличению размаха движе
ний. В положении лежа больной производит упражнения

с помощью здоровой руки ( используя гим
настическую палку, стремясь довести объем движения до
угла 180Ї. В этом исходном положении больной производит
также ротацию плеча наружу с самопомощью при согну
том под прямым углом локтевом суставе. На более позд
нем этапе лечения (через 2
2/2 месяца после перелома)
допустимо легкое отягощение руки в момент движения с
применением булавы, легкой (дюралевой) гимнастической
палки, легкой гантели (0,5 кг).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133