6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев

По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей. Различают переломы диафиза пястных костей и фа
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.

Ш

В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.

Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).

Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Вирин,
Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зави
сит в значительной мере функциональный результат лече
ния.

При иммобилизации кисти следует строго соблюдать
принципы профилактики функциональных нарушений

(Е. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе
фаланг нужно иммобилизовать только поврежденный па
лец, а соседние пальцы должны быть свободны для движе
ний. Пальцу надо придать репозиционное положение (по
М. И. Куслику, 60Ї сгибания в пястно
фаланговом суставе,
90Ї в первом межфаланговом и 45Ї во втором межфаланго
вом суставе) и строго определить длительность иммобили
зации. Фиксация пальцев на длительный срок (на 172
2
месяца) не в среднефизиологическом положении может
принести непоправимый вред больному.

Пользование специальными узкими бинтами (шириной
1,5
2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лон
гете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая
фиксации, производить упражнения в дистально располо
женном суставе. Срок иммобилизации зависит от локали
зации и характера перелома и основан также на учете
функциональных особенностей кисти и пальцев
необхо
димости сохранения их двигательной способности
атез,
1962). Большинством травматологов строго определяется
длительность иммобилизации пальцев при их повреждении.
Так, длительность иммобилизации при внесуставных пе
реломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953)
14
21 день, по Е. В. Усольцевой (1961)
21 день. Таким
образом, наиболее оптимальным является срок иммоби
лизации пальцев, не превышающий 2
3 недель. Одной из
основных причин, приводящих к увеличению сроков нетру
доспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина
(1962) считает ограниченное и позднее использование вос
становительного лечения.

В проведении восстановительного лечения после пере
лома фаланг и пястных костей различают следующие ос
новные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений
после перелома (период иммобилизации), 2) процесс кон
солидации отломков (ближайшее время после прекраще
ния иммобилизации), 3) период после сращения отлом
ков.

С первых дней после наложения гипсовой повязки боль
ной производит активные движения, по возможности в пол
ном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а так
же движения в локтевом, плечевом суставах содружествен
но с движениями здоровой рукой (Э.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133