В связи с обычно наблюдающейся у больного небольшой
сгибательной контрактурой в коленном суставе в первые
дни после снятия шины для снижения болезненности под
коленный сустав целесообразно подкладывать мягкий
валик. Комплекс физических упражнений дополняют дви

жениями в коленном суставе при свешенной за край по

стели голени. Упражнения эти выполняются при поддерж

ке и помощи методиста. Кроме того, больному дают зада

ние согнуть нижнюю конечность в коленном суставе,
скользя ею по поверхности постели, попытаться поднять
ногу, отвести ее в сторону и привести. Данная группа
упражнений применяется для более интенсивного напря

жения больным определенных мышечных групп, что
необходимо для их укрепления. Специальные упражне

ния для увеличения подвижности в тазобедренном суставе
не применяются. Через 2/а
3 месяца после внесуставно

го перелома (в зависимости от положения отломков и
хода процесса консолидации) больного поднимают на ноги
и обучают ходьбе с помощью костылей.

После прекращения иммобилизации для улучшения
местного кровообращения и повышения тонуса мышц
нижней конечности проводят курс массажа бедра и голе

ни. Для уменьшения вторичных изменений в связочно

сумочном аппарате коленного сустава и снижения болез

ненности при движениях в нем производится, кроме того,
массаж области коленного сустава (боковых поверхно

стей, вокруг надколенника), Лицам пожилого возраста
полезен перед подниманием на ноги массаж мышц
Перевод больного в вертикальное положение проводится
осторожно, с учетом опасности возникновения головокру
жения: вначале больного приучают к сидению на краю
постели, стоянию у постели, а затем ходьбе с помощью
костылей (при страховке со стороны медицинского персо

нала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользова

нии костылями, когда вес тела падает не на кисти рук,
а на подмышечные впадины, у больных пожилого возраста
с переломами бедра могут внезапно развиться явления
<костыльного пареза>.
При оперативном лечении медиального перелома шей
ки бедра сколачиванием трехлопастным гвоздем возмож

ности применения лечебной физкультуры расширяются
(М. Г. Кутзнер, 1955; Н. П. Решетников, 1962; Сгге188Шёег,
ВесЬег, 1961). При проведении лечебной гимнастики ру

ководствуются следующими основными задачами: 1) пре

дупредить возникновение осложнений и улучшить общее
состояние больного; 2) добиться постепенного восстанов

ления движений в суставах поврежденной ноги и укре

пления мышц; 3) подготовить больного к стоянию и
ходьбе.

В период иммобилизации поврежденной конечности с
помощью шины Белера (длящегося 10
14 дней после
операции) применяются общеукрепляющие упражнения,
упражнения, расширяющие грудную клетку, и активные
облегченные движения в суставах оперированной конеч

ности. При выполнении движений в голеностопном суста

ве обращают внимание на достаточный объем тыльного
сгибания стопы. Производимое больным напряжение раз

личных мышечных групп бедра оптимальной длительности
(3. М. Атаев, О. Н. Менчуков, 1967) дополняется с 5
7
го
.дня после операции (в зависимости от состояния больно

го) активными движениями в коленном суставе при под

держке голени. Учитывая, что при хирургическом лечении
больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевре

менно приступить к укреплению здоровой ноги посред

ством выполнения движений в голеностопном, коленном и
тазобедренном суставах с противодействием руки инструк

тора, а также упражнений в изометрическом напряжении
мышц (например, надавливание стопой на ящик, располо

женный в ножном конце постели, давление всей ногой на
плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой
ноги.

Через 2
3 неДели после операции упражнения лечеб

ной гимнастики, начатые в условиях иммобилизации ши

ной, продолжаются при опоре ноги на поверхность посте

ли (со щитом, подложенным под матрац). При подборе
упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движе

ния в коленном суставе выполнялись изолированно от
движений в тазобедренном суставе, что достигается свеши

ванием голени за край постели. Упражнения лечебной ги

мнастики распространяются на коленный и голеностопный
суставы оперированной конечности. Разработка движений
в тазобедренном суставе не проводится из боязни нару

шить взаимоотношения между отломками, добиваются
лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь
поднять больную ногу. В среднем через 4 недели со дня
операции (с учетом общего состояния) больного обучают
стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходь

бе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную но

гу. Срок нагрузки на больную ногу, по данным различных
авторов, неодинаков: В. В. Гориневская (1953) рекомен

дует ее через 2Уг
3 месяца, С. Г. Рукосуев (1948)
че

рез 3
4 месяца.

Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать
возникновению асептического некроза головки бедра и ее
деформации с последующим развитием явлений деформи

рующего артроза.

Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на
больную ногу следует считать 3 месяца.

2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при пеРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой
травмой, нарушающей правильную жизнедеятельность
всего организма человека и нередко приводящей к инва
лидности (в 10% случаев по С.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133