В та
ком положении больной должен находиться 2
3 раза в
день по 30 минут. Для постепенной подготовки кровенос
ных сосудов голени к новым гидростатическим условиям,
связанным с вертикальным положением тела, больной не
сколько раз в день свешивает голень за врай постели.
В дальнейшем к перечисленным выше упражнениям до
бавляют упражнения в положении стоя на здоровой ноге
покачивание в коленном суставе, сгибание коленного су
става в полуприседании (с преимущественной нагрузкой
на здоровую ногу и придерживаясь руками за спинку кро
вати). Используются также упражнения с помощью бло
ковой установки (тяга груза 2
4 кг) при положении
больного лежа на животе.


. .
, "
. 1
,

рузкой
.лтия гип
.1ЫХ мышц,
лассажа, на
Рис. 100. Сгибание больной ноги в коленном суставе
поддержкой и помощью здоровой ноги.
Нормальная амплитуда движений в го
ставе восстанавливается быстрее. Тыл
стопы помогают содружественное движр
стоп, движения в том же направле:
(используя тягу за тесьму, фикси]
него отдела стопы), а также ходь<
на больную ногу (с помощью кост
совой повязки дальнейшее укрепле
мышц бедра, голени достигается с пом
пряжения мускулатуры и при движениях, производимых в
коленном и голеностопном суставах с сопротивлением
(противодействием).
В соответствии с данным планом проводится восстано
вительное лечение при деформирующих артрозах колен
ного, голеностопного суставов, сопровождающихся артро
дезированием. При вариационной остеотомии бедренной
кости срок фиксации конечности гипсовой повязкой более
короткий, но так же, как после артродеза, сохраняется за
дача восстановления движений в коленном суставе, преду
преждения атрофии мышц, восстановления навыка ходьбы
(МагпеНе, 1962).
23 А. Ф. Каптелин 353


4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА (МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
И ДЕФОРМИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОЗ)
а) Клинические особенности остеохондроза
Дегенеративные изменения мсншозвонковых дисков
огут развиться (как указывалось выше) вследствие пов
торных микротравм и утраты хрящом эластических ка
честв (возрастное старение хряща). В результате снижа
ется высота хрящевого диска, нарушается связь между
позвонками, в связи с нарушением кровообращения и со
сдавлением корешков спинномозговых нервов могут поя
виться болевые ощущения и другие неврологические сим
птомы. Хронический дегенеративный процесс, развиваю
щийся в хрящевом диске, создает условия для грыжевид
ного выпячивания студенистого ядра (в результате
разрыва фиброзного кольца) и травматизации корешков.
Как следствие этого возникает вторичный болевой синдром.
В дальнейшем дегенеративно
дистрофический процесс хря
ща может привести к его узурированию и развитию реак
тивных гиперпластических изменений в кости. Клинически
он выражается деформирующим спондилозом. Степень де
формирующего процесса позвонков может быть различ
ной
от небольших костных наплывов до полного соеди
нения позвонков. Чаще всего поражаются в овязи с наи
большей нагрузкой хрящевые диски, расположенные между
нижними поясничными позвонками. Характерны жало
бы на болевые ощущения в поясничной области (в ромбе
Михаэлиса), иррадиирующие по ходу ствола седалищного
нерва. Локализация и характер болевых ощущений зави
сят от уровня и степени поражения диска дегенеративным
процессом. Могут наблюдаться и другие неврологические
симптомы: симптом Ласега, понижение рефлексов, атро
фия мышц и даже двигательные парезы. Болевой синдром
может сопровождаться рефлекторным отклонением позво
ночника в сторону и наклоном его вперед
возникает ан
тальгическая поза.
Другим характерным признаком остеохондрозов являет
ся ограничение подвижности позвоночника (особенно раз
гибания) и связанное с этим сглаживание поясничного лор
доза (вплоть до полного исчезновения его). При внима
тельном обследовании состояния позвоночника можно
ЗД4
обнаружить строго локализованное ограничение подвижно
сти, соответствующее уровню поражения патологическим
процессом хрящевого межпозвонкового диска.
При прогрессирующем дегенеративном процессе в хря
ще и развитии реактивных изменений костной ткани (кар
тина деформирующего спондилоза) болевые ощущения
принимают более стойкий характер. Больные жалуются на
боли в позвоночнике, возникающие преимущественно
утром и к концу дня после длительной статической нагруз
ки (например, после длительного пребывания в положении
сидя). При начальной степени деформирующего спондило
за движения корпусом способствуют ослаблению болевых
ощущений. При выраженных костных изменениях в по
звонках болевой синдром носит более стойкий характер, от
мечается ригидность позвоночника. При картине полного
спаяния соседних позвонков болевые ощущения в ряде
случаев исчезают полностью. Следует обратить внимание
на нередко сопровождающие деформирующий спондилоз
грудных позвонков изменения грудной клетки
уменьше
ние экскурсии ребер, боли опоясывающего характера, а так
же боли при дыхании.
б) Методика применения физических упражнений


Лечение заболеваний межпозвонковых дисков, сопро
вождающихся вторичным корешковым болевым синдромом,
носит комплексный характер. Используются средства,
уменьшающие болевой синдром и способствующие расслаб
лению мышц: теплые ванны, подводный массаж, физиче
ские упражнения в воде (Кие11е, 81861, ТЬегааае, 1966),
физиотерапевтические, лекарственные средства (миорелак
санты), средства, уменьшающие взаимодавление позвон
ков, расширяющие межпозвонковые отверстия, мобили?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133