В ближайшее время после травмы
применяют средства, способствующие устранению рас
стройств крово
и лимфообращения. Для этого пораженной
верхней конечности придают отведенное и приподнятое по
ложение. Для снижения давления гипсовой повязки в пе
риод нарастания отека края лонгеты несколько разводят.
Кроме того, проводят <отсасывающий> массаж надплечья
и проксимального отдела плеча. Массаж локтевого сустава,
особенно на протяжении ближайших 1/г
2 месяцев после
травмы, противопоказан в связи с наклонностью к разви
тию оссифицирующего процесса в периартикулярных тка
нях под влиянием механических раздражений. Для уско
рения рассасывания отека и предупреждения его уплотне
ния больным назначают на ночь согревающий компресс
на область локтевого сустава. Применение согревающих
компрессов и проведение массажа надплечья начинают с
3
го дня, а движения в локтевом суставе с 5
7
го дня, для
чего гипсовую лонгету периодически снимают.

На раннем этапе лечения при проведении лечебной ги
мнастики особенно большое внимание уделяется улучше
нию условий периферического кровообращения. К упраж
нениям, отвечающим данной цели, относятся активные
движения, совершаемые без большого усилия в суставах
пальцев и лучезапястном суставе (сжимание пальцев в
кулак, противопоставление 1 пальца остальным, круговые
движения кистью в медленном темпе) при опоре предпле
чья на поверхность стола. Большую роль играют осторож
ные движения в локтевом и лучезапястном суставах, в су
ставах пальцев, совершаемые в теплой воде (температура
воды не должна превышать 34Ї). Продолжительность про
цедуры вначале 8
10 минут, постепенно она увеличива
ется до 15 минут. Необходимо следить, чтобы при проведе
нии физических упражнений в воду была погружена вся
рука до верхней трети плеча, что создает более равномер

ное Рейдовое и гидростатическое действие и йозвойяет сво
бодно выполнять движения в локтевом, лучезапястном су
ставах и суставах пальцев (для реализации этой задачи
больной может сесть на низкую скамейку рядом с большой
ванной).

Перечисленные мероприятия помогают уменьшить
отечность руки, восстановить нормальные условия крово
обращения и снизить напряжение мышц, связанное с боле
вой реакцией. Методика дальнейшего восстановления дви
гательной функции верхней конечности соответствует ме
тодике восстановительного лечения при повреждении ко
стей локтевого сустава (адекватна основным этапам тече
ния репаративных процессов). В связи с большой опасно
стью развития оссификации мягких тканей при вывихе
костей предплечья следует особенно строго отнестись к до
зировке нагрузки при применении физических упражне
ний, не применять интенсивных тепловых процедур, не
производить массаж сустава и исключить отягощение по
врежденной верхней конечности грузами.

Нами проведен анализ результатов лечения 118 боль
ных с повреждениями костей локтевого сустава и 51 боль
ного после устранения вывиха в нем. У больных с пере
ломами костей локтевого сустава отмечалась следующая
локализация повреждения: перелом надмыщелков плече
вой кости (18), повреждение мыщелков плеча (25), чрез
мыщелковые переломы (18), переломы шейки и головки
лучевой кости (40), перелом локтевого отростка (8), пере
лом венечного отростка (9). У всех больных с вывихом в
локтевом суставе, за исключением одного, был задний вы
вих костей предплечья. У 31 больного вывих сопровождал
ся отрывами небольших участков костной ткани. По дан
ным рентгенологического исследования, у наблюдавшихся
больных не было анатомических нарушений, препятство
вавших восстановлению функции сустава.

Основная часть (первая группа) больных (73 с перело
мами костей и 20 после вывиха в локтевом суставе) лечи
лась в Центральном институте травматологии и ортопедии
по описанной методике. Восстановительное лечение осталь
ных больных (вторая группа) с идентичными повреждени
ями (проводившееся вначале в других лечебных учрежде
ниях) характеризовалось широким применением пассив
ных движений, активных упражнений без достаточного
учета болевых ощущений и с недостаточно правильно дози
рованной нагрузкой, проведением массажа всей руки

(включая локтевой сустав). Кроме того, ряду больных вто
рой группы было назначено ношение груза в больной руке,
проводилось в ранние сроки после травмы интенсивное
теплолечение.

У больных второй группы результаты восстановитель
ного лечения были значительно менее благоприятны, чем
у больных, лечившихся по разработанной нами методике.
Кроме того, у 12 больных второй группы отмечено разви
тие оссификации мягких тканей в области локтевого суста
ва. В процессе длительного курса восстановительного ле
чения (3
6 месяцев и более), проводившегося в Централь
ном институте травматологии и ортопедии в порядке
<долечивания>, у больных второй группы подвижность в
локтевом суставе увеличилась в определенных пределах,
но у большинства из них сохранилось ограничение разма
ха движений, нарушающее функцию конечности. Полу
ченные функциональные результаты мы не можем ставить
исключительно в зависимость от применявшейся методики
восстановительного лечения, но вместе с тем следует
учесть, что основным признаком, отличавшим больных пер
вой и второй группы, была методика функциональной те
рапии. Представленные данные показывают, что методика
лечения больных второй группы ведет к стабилизации кон
трактуры в локтевом суставе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133