В этой ситуа-
ции происходит постоянное переформули-
рование заказа пациента на этапах А. п. с
постановкой все более личностных задач.
При последовательном и своевременном
прохождении этапов А. п. позиция врача-
психотерапевта по отношению к пациенту
претерпевает изменения: от роли врача-
консультанта через роль врача, проводяще-
го симптоматическое, а затем и патогенети-
ческое лечение, к роли психолога-консуль-
танта (семейного психотерапевта, обеспечи-
вающего личностный рост). Такая методи-
ка проведения А. п. преследует цель созда-
ния мотивации к патогенетической терг
после использования симптомо-центр:
ванных методов и учитывает практичес
возможность самостоятельного включ(
саногенетических механизмов. Указа1
последовательность этапов А. п. корре
руется при достаточной готовности пац
та к личностно-ориентированной псих
рапии и наличии показаний.
Комплексное решение задач А. п. о
печивается активным привлечением ми
социума, в первую очередь семьи и ]
ственников, что в значительной мере спо
ствует преодолению социальной деза
тации, интеграции психотерапевтичес
подходов в реальное окружение пацие
Планирование методов и форм /
проводится с обязательным учетом лич
тных нарушений разноуровневого хара
ра (Карвасарский Б. Д., 1992). Прин.
чии первичных личностных расстро]
предпочтение отдается различным вар)
там симптоматической психотера)
ориентированной на ведущую симпт<
тику. При вторичных личностных нар1
ниях основным компонентом индив]
альной программы психотерапии явл
ся личностно-ориентированная (реко
руктивная) психотерапия. А. п. при за1
ных невротических состояниях с третт
ми личностными расстройствами дол
включать методы поведенческой психе
рапии, ориентированные на оптимиза]
поведения.
Другими вариантами А. п., часто 1
водящимися в дополнение к индивиду.
ной психотерапии, являются семейная А
групповая А. п., психодрама, группы а
регуляции, творческие мастерские, пс1
терапия через участие в психотерапе]
ческом сообществе, <клубы бывших ш
ентов>.
Групповая психотерапия в ам6ула1
ных условиях имеет ряд особенностей, Е
ванных в первую очередь организацией
ми трудностями ее проведения. Требова
к современным формам закрытых гр
(для всех участников группа начинает
заканчивается одновременно) предпол:
ют определенную групповую динамит
закономерным наличием фаз агрессии (
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
27
Фазы развития психотерапевтической
группы). Сопровождающее эти фазы пси-
хологическое напряжение становится суще-
ственным препятствием для сохранения те-
рапевтической группы в амбулаторных ус-
ловиях, при отсутствии дополнительной мо-
тивации к ее посещению и возможностью
пациентов отреагировать возникшее в груп-
пе напряжение в своем реальном жизнен-
ном окружении.
Для преодоления этих трудностей при
проведении амбулаторного варианта груп-
повой психотерапии используются модели
интенсивной групповой психотерапии, б
этом случае существенно сокращается вре-
мя психотерапии, занятия проводятся 3-5
раз в неделю по 4-5 часов в день (Алек-
сандрович - А1е1йапс1готсг .Т. \У., 1975).
Набор пациентов в группу осуществляет-
ся через отборочные комиссии, в задачи ко-
торых входит не только определение кли-
нических показаний к групповой психоте-
рапии, но и оценка реальной мотивации к
ее посещению.
Вариантом групповой А. п. считаются
открытые группы личностно-ориентиро-
ванной направленности, когда пациенты
сами определяют частоту и время посеще-
ний, учитывая рекомендации врача-психо-
терапевта (см. Открытые и закрытые
психотерапевтические группы).
Существующие варианты А. п. предпо-
лагают широкий охват жителей различ-
ных социальных категорий и возраста. В
связи с особенностями задач А. п. ее орга-
низация различна для разных возрастных
групп. Так, например, А. п. для детей ран-
него возраста проводится в виде медико-
психологической коррекции в кабинетах
медицинских психологов, помощь подро-
сткам постепенно приобретает очертания
самостоятельной службы внутри психоте-
рапии. Для лиц пожилого возраста задача
организации специализированной службы
только начинает решаться (специализиро-
ванные кабинеты, профилирующиеся на
работе с пожилыми). Особую группу па-
циентов в А. п. составляют инвалиды, тя-
желобольные и умирающие. Имеется опыт
психотерапевтической помощи этой кате-
гории людей врачом-психотерапевтом в
хосписах (специализированных учрежде-
ниях по оказанию паллиативной помощи
умирающим пациентам на территории об-
служивания). А. п. в такой ситуации ори-
ентирует пациента на принятие своей бо-
лезни, актуализацию жизненных интересов
и подготовку к смерти.
А. п. вне рамок медицинской модели
психотерапии получает широкое развитие
и вне структур здравоохранения: различные
психологические консультативные центры,
кризисные службы, социально-педагоги-
ческие учреждения, психологические служ-
бы исправительно-трудовых учреждений.
Цели деятельности таких служб, как прави-
ло, ограничиваются мероприятиями по со-
циально-психологической адаптации, кор-
рекции семейно-супружеских отношений
за счет разрешения межперсональных кон-
фликтов, совершенствования форм педаго-
гической деятельности.
Особым видом А. п. в рамках медико-
психологической модели выступают служ-
бы телефонного консультирования (см. Те-
лефон доверия). Спецификой работы та-
ких служб является заочный характер об-
щения (по телефону), ориентация на созда-
ние благоприятного эмоционального состо-
яния, предотвращение су ицидов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488