ЛИЧНОСТНЫЙ ПОДХОД В ПСИХО-
ТЕРАПИИ. Это понятие отражает важней-
ший теоретико-методологический принцип
медицины и медицинской психологии, тра-
240
ЛИЧНОСТНЫЙ ПОДХОД В ПСИХОТЕРАПИИ
диционно подчеркиваемый в отечественной
литературе (Мясищев В. Н., 1971; Плато-
нов К. К., 1977, и др.). Личностный подход,
согласно К. К. Платонову, - это подход
к больному человеку как к целостной лич-
ности с учетом ее многогранности и всех ее
индивидуальных особенностей. Автор раз-
личает личностный и индивидуальный под-
ход - последний принимает во внимание
конкретные особенности, присущие в дан-
ном случае данному человеку. Индивиду-
альный подход может быть и шире (если он
включает учет и личностных, и соматичес-
ких качеств), и уже (в том случае, когда он
учитывает только какие-либо отдельные
личностные или соматические особенности
личностного подхода). Следует также раз-
личать Л. п. в п. и личностно-ориентиро-
ванную психотерапию. Личностно-ориен-
тированная (реконструктивная) психо-
терапия Карвасарского, Исуриной, Ташлы-
кова является основой, фундаментом психо-
терапевтического воздействия, направлен-
ного на решение стратегических задач.
Само название этой группы методов указы-
вает на то, что понятие личности является
здесь центральным. В личностно-ориенти-
рованной психотерапии наиболее наглядно
реализуется личностный подход, а ее много-
численные методы и приемы базируются на
различных теоретических представлениях
и концепциях личности. Однако личност-
ный подход - понятие более широкое, оно
распространяется на все психотерапевти-
ческие методы, в том числе и на симптомо-
центрированные, решающие скорее задачи
тактические. Так, в суггестивной психоте-
рапии выбор применяемых методов -
гипноза, внушения в состоянии бодрствова-
ния, косвенного вншенмя и пр. - зависит
от особенностей личности больного, его вну-
шаемости и податливости гипнозу, степени
личностных изменений, связанных с болез-
нью, отношения больного к заболеванию
(пассивно-страдательного или активно-по-
ложительного) и к врачу.
Очевидно, что в психотерапии как сис-
теме воздействия на психику и через пси-
хику больного, в методе, по словам
В. Н. Мясищева (1958), специфически че-
ловеческом, личностный подход осуществ-
ляется в полной мере. По сути, психотера-
пия является инструментом реализации
личностного подхода. Поэтому психотера-
певтическое воздействие предполагает зна-
ние врачом основ медицинской психоло-
гии, объект изучения которой - личность
больного. На связь психотерапии, опира-
ющейся непосредственно на психологи-
ческие особенности человека, с медицинс-
кой психологией указывали многие авто-
ры (Мясищев В. Н., 1971; Платонов К. К.,
1977; Лебединский М. С., 1977, и др.).
Как отмечает Б. Д. Карвасарский (1985),
развитие психотерапии тесно связано с
разработкой учения о личности, механиз-
мах, закономерностях и расстройствах ее
функционирования. Автор подчеркивает
двусторонний характер этой связи: само
становление взглядов на личность в пси-
хоанализе, неофрейдизме, экзистенциаль-
но-гуманистической психологии во многом
основывалось на психотерапевтической
практике. Реализация Л. п. в п. пред-
полагает детальное изучение личности
больного, особенностей его эмоционально-
го реагирования, мотивации, их трансфор-
мации в процессе заболевания. Такая ин-
формация необходима как для решения
задач патогенетической и дифференциаль-
ной диагностики, так и в ходе лечебно-вос-
становительной, психотерапевтической и
психокоррекционной практики, а также
лечебно-профилактической работы в сома-
тической клинике с учетом психосоциаль-
ных реакций на соматические болезни и
их последствия. Одной из узловых про-
блем здесь является разграничение пре-
морбидных особенностей личности и ха-
рактеристик, привнесенных заболеванием
и его развитием. Другая важная задача ис-
следования личности больного состоит в
определении участия психического компо-
нента в генезе различных заболеваний: от
большого круга болезней, в этиопатогенезе
которых психическому фактору принад-
лежит либо решающая (неврозы), либо
весьма существенная роль (другие погра-
ничные состояния, психосоматические рас-
стройства и пр.) до заболеваний, в кото-
рых психический фактор проявляется как
реакция на болезнь, изменение психологи-
ЛОГОТЁРАПИЯ
ческого функционирования индивида в
связи с соматическим расстройством.
В качестве модели трансформации лич-
ностных особенностей может рассматри-
ваться невроз с основными его стадиями.
В. Н. Мясищев (1960) и Б. Д. Карвасарс-
кий (1985) выделяют первичные, вторич-
ные и третичные личностные образования.
Первичные связаны преимущественно с
темпераментом. Вторичные определяются
нарушенными значимыми отношениями
пациента. Третичные представляют собой
усиление этих черт -при затяжном тече-
нии невроза и невротическом развитии -
до степени характерологических акценту-
аций и психопатических особенностей, во
многом определяющих поведение челове-
ка и его дезадаптацию. Рассмотренные на
модели невроза первичные, вторичные и
третичные особенности личности можно
выделить и в структуре личностных рас-
стройств при других нервно-психических
и психосоматических заболеваниях. Учет
первичных, вторичных и третичных лич-
ностных образований чрезвычайно важен
при выборе оптимальной психотерапев-
тической тактики. Если при первичных
личностных расстройствах существенную
роль играют биологические методы лече-
ния, то коррекция вторичных личностных
нарушений требует уже проведения лич-
ностно-ориентированной (реконструктив-
ной) психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488