Это находит от-
ражение не только в зарубежной литерату-
ре, психодинамически- и экзистенциально-
ориентированной, но и в работах авторов
хотя и отрицающих психогенез этих забо-
леваний, но в то же время признающих
важную роль в их происхождении психо-
социальных факторов. Объектом группе
вой психотерапии при этом, как и психо-
терапевтических воздействий в целом, яв-
ляются психологические факторы патоге-
неза заболевания (интрапсихический кон-
фликт; механизмы психологической за-
щиты; <внутренняя картина болезни>, в
том числе патологическая реакция лич-
ности на заболевание; система значимых
отношений больного, включая нарушен-
ные в результате заболевания социальные
связи пациента). Наибольший интерес в
настоящее время представляют попытки
применения групповой психотерапии при
собственно психосоматических заболева-
ниях, а также вопросы соотношения ее с
различными видами симптоматической
психотерапии.
Обширная литература посвящена пси-
хотерапии при гипертонической болезни
(Варшавский К. И., 1973; Будь П.И.,
1974; Куликов П. Г., 1992), При лечении
таких больных с помощью гипнотерапии,
наряду с уменьшением невротических и
неврозоподобных нарушений, отмечалось
снижение или даже нормализация артери-
ального давления. Подчеркивается целесо-
образность длительного лечения. Так,
П. И. Будь (1974) рекомендует после мас-
сированного курса гипнотерапии (25-30
сеансов, проводимых через день) постепен-
но удлинять интервалы между сеансами,
проводя их сначала через 2-3 дня, затем
через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Если
зависимость эффективности гипнотерапии
больных гипертонической болезнью от ее
длительности, по данным автора, выступала
достаточно явно, то глубина гипнотического
сна и продолжительность его имели отно-
сительно меньшее значение. Кроме того, при
лечении гипертонической болезни исполь-
зуется аутогенная тренировка, частота при-
менения которой в санаторно-курортном
лечении больных объясняется тем, что с по-
мощью этого метода удается достичь быст-
рого парасимпатического эффекта. Широ-
ко применяется при лечении гипертоничес-
кой болезни метод биологической обратной
связи, а также другие методы релаксации и
психологического воздействия. Рассмат-
ривая цели и задачи психотерапии при ги-
пертонической болезни, один из видных спе-
циалистов в этой области Катценштейн
(Каепает А., 1979) отмечает, что психоте-
рапия при этом не должна ограничиваться
освоением лишь методов релаксации, что ее
следует направлять также на изменение не-
правильных позиций в отношениях боль-
ного к разным сферам жизни, используя
различные формы групповой психотера-
пии, что содержанием психотерапевтиче-
ской работы с больными должны быть пси-
хотерапевтические воздействия, имеющие
симптоме-, личностно- и социо-центриро-
ванную направленность.
Психотерапия становится существен-
ным компонентом лечения на всех этапах
восстановительной терапии пациентов с
ишемической болезнью сердца, в том чис-
ле постинфарктных больных. Внезап-
ность возникновения болезни и психоло-
гическая неподготовленность к ней вызы-
вают панический страх у пациента. Каж-
дый диагностический или терапевтичес-
кий акт в кардиологическом отделении
должен иметь психотерапевтическое опо-
средование. Информация о тяжести состоя-
ния должна учитывать личностные особен-
ности больного и по возможности быть ис-
черпывающей, чтобы предупредить непра-
вильную или некомпетентную интерпре-
тацию со стороны окружающих больного
лиц (возможность эгротогений и других ят-
рогенных воздействий). При ишемической
болезни сердца, протекающей с приступами
стенокардии, показана гипнотерапия. Курс
лечения состоит из 10-20 сеансов, которые
проводятся через день по 40 минут. Внуше-
ние строится не только в императивном то-
не, но и в виде разъяснения и убеждения.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Большое количество работ посвящено при-
менению при ишемической болезни сердца,
включая постинфарктный период, аутоген-
ной тренировки. В. С. Юрданов (1977),
В. П. Зайцев (1979) создали ее вариант,
наиболее адекватный для больных, перенес-
ших инфаркт миокарда. Из традиционной
методики аутогенной тренировки были, в ча-
стности, исключены такие приемы, как <тя-
жесть>, <сердце>, <дыхание>, и такиеусло-
вия ее проведения, как поза <кучера>, поло-
жение лежа, сопровождавшиеся нежела-
тельными явлениями. В то же время были
введены новые упражнения (<легкость в
теле>, <тепло и свобода в груди> и др.) и
элементы (например, <открытые глаза>),
изменена последовательность освоения
приемов аутогенной тренировки. Аутоген-
ная тренировка оказывается полезной так-
же на санаторном этапе восстановительно-
го лечения больных ишемической болезнью
сердца. Для устранения нарушений сердеч-
ного ритма (нередко в виде пароксизмаль-
ной тахикардии - наиболее частого ос-
ложнения в постинфарктном периоде) ис-
пользуется саморегуляция сердечного рит-
ма с помощью методики биологической об-
ратной связи. На поздних стадиях восста-
новительного лечения пациентов с ишеми-
ческой болезнью сердца, в том числе боль-
ных, перенесших инфаркт миокарда, пока-
зана групповая психотерапия. Занятия
проводятся в группах (по 12-14 пациен-
тов), при формировании которых учитыва-
ется возраст и образование (группы по воз-
можности однородные). Используются
дискуссионные и другие формы психотера-
пии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488