В современной литературе вс
близких понимания сексуальт
монии: 1) под сексуальной (с
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ
сексуальной) дисгармонией (дисгамией)
понимается первичное рассогласование во
взаимодействии по одному или несколь-
ким основным брачным факторам - фи-
зиологическому, материальному, культур-
ному, сексуальному, психологическому,
<когда силы, разрушающие союз, преобла-
дают над силами сплачивающими> (Ва-
сильченко Г. С., Дейнега Г. Ф., 1990); при
определении сути сексуальных дисгармо-
ний отмечается, что полное отсутствие сексу-
альной патологии у одного или обоих суп-
ругов, так же как отягощенность несколь-
ких составляющих сексуальной функции у
каждого из них, для диагностики дисгармо-
нии не имеет принципиального значения;
2) более <психологизированное> определе-
ние сексуальной дисгармонии - комплекс
последствий в виде различных сексуаль-
ных нарушений, возникающих в результате
ошибок в подборе партнера (Имелинс-
кий -1т1еПп81К., 1982).
При несомненных различиях между
этими понятиями супружеских дисгармо-
ний общим является представление о фун-
кциональном характере нарушений в
сфере взаимодействия супругов, сочетаю-
щихся с сексуальными расстройствами
либо протекающих без них. В этом смыс-
ле термин <сексуальная дисгармония> от-
ражает сложности самого характера се-
мейно-супружеских отношений, которые,
за редким исключением, являются особен-
ностью конкретной сексуальной пары, и в
определенной мере дополняет понятие
<сексуальные нарушения> (см. Психоте-
рапия сексуальных нарушений), отража-
ющее клиническую и вместе с тем инди-
видуальную сторону сексуальной пробле-
матики людей.
Единой и общепринятой классифи-
кации сексуальных дисгармоний нет.
В. В. Кришталь (1984) выделяет следую-
щие виды дисгармоний: 1) социально-
психологическая дезадаптация супружес-
кой пары; 2) социально-поведенческая
дезадаптация; 3) дезинформационно-оце-
ночный вариант дезадаптации;
4) дисгармония в результате расстрой-
ства мужской потенции; 5) дисгармония в
результате фригидности.
Наиболее общие принципы динамики
супружеских дисгармоний характеризуются
двумя основными тенденциями (Васильчен-
коГ. С., Дейнега Г. Ф., 1990): 1) при любом
их варианте без эффективной помощи с те-
чением времени нарушаются как межлич-
ностные отношения, так и сексуальное взаи-
модействие; 2) если дисгармония начинает-
ся с нарушения межличностных отноше-
ний, то вовлечение сексуальной сферы и
распад брачного союза происходят намно-
го быстрее, чем при чисто сексуальном рас-
согласовании. В связи с тем что дисгармо-
нии являются нарушениями, касающимися
сложнейших аспектов взаимоотношений
между супругами, и в конечном счете приво-
дят к нарушениям в сексуальном функцио-
нировании супружеской пары, правомерен
предложенный Мастерсом и Джонсон
(Маега V/. Н., Ьпоп V. Е., 1970) пар-
ный подход к диагностике и лечению сексу-
альных нарушений, получивший развитие в
нашей стране (Кришталь В. В., Агишева Н.
К., 1986; Винокуров Б. Л., Эскузян Ф. Ф.,
1993). В основе его лежит системно-струк-
турный анализ и формирование терапевти-
ческой и реабилитационной программы
при сексуальных дисгармониях, включаю-
щей различные индивидуальные, семейные
и групповые терапевтические методы.
Психотерапия при сексуальных дис-
гармониях супружеской пары, по сути
дела, является главным методом лечения,
особенно на первых этапах, когда соб-
ственно сексуальные нарушения у партне-
ров часто выражены нерезко. Особеннос-
ти выбора стратегии и тактики проведе-
ния психотерапии определяются, с одной
стороны, коммуникативными нарушения-
ми, а с другой - наличием или отсутстви-
ем сексуальных нарушений у партнеров,
этапом дисгамии. В литературе указыва-
ется на возможность использования раз-
личных психотерапевтических подходов, в
том числе динамических, поведенческих,
гуманистических, когнитивных и др., а
также разных вариантов семейно-супру-
жеского консультирования при сексуаль-
ных дисгармониях супружеской пары.
Существенное место занимает так называ-
емая супружеская психотерапия, в осно-
ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
"рой лежит уже указанный выше
Структурный подход, предполагающий
психотерапевтическую направленность на
супружескую пару как единое целое.
Психотерапия, как правило, начина-
ется с тщательного выяснения взаимо-
отношений супругов, особенностей их
личности, представлений о сексуальной
жизни, истории формирования семьи.
При психотерапии сексуальной дисгар-
монии целесообразно использовать реко-
мендации В. Д. Мягер и Т. М. Мишиной
(1976), касающиеся направленности пси-
хотерапевтических мероприятий: от об-
суждения внешних проявлений конфлик-
та к пониманию истинных его причин и
формированию новых установок и стерео-
типов реагирования. Большинство авторов
отмечают сравнительно высокий удельный
вес рациональной психотерапии при сек-
суальной дисгармонии супружеской пары,
особенно на ранних этапах ее развития
при условии отсутствия сексуальных и не-
вротических нарушений. Во многих слу-
чаях повышение сексуальной компетенции
супружеской пары, осознание уникально-
го характера супружеских отношений, по-
вышение исследовательского и творческо-
го интереса к партнеру и возможностям
сексуального взаимодействия способству-
ют преодолению сексуальной дисгармонии.
Психотерапия супружеской дисгармо-
нии проводится в несколько этапов:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488