С 1939 г. под ее редакцией стал изда-
ваться журнал <Психосоматическая меди-
цина>. Данбар обобщила 20-летний опыт
работы психиатра в больнице общего про-
филя в книге <Психосоматический диаг-
ноз> (1948), в которой закончила разработ-
ку концепции <профиля личности>, счи-
тая, что эмоциональные реакции являются
производными от личности больного и это
позволяет предполагать развитие опреде-
ленных соматических заболеваний в зави-
симости от профиля личности. Ею выде-
лены коронарный, гипертонический, аллер-
гический и склонный к повреждениям ти-
пы личности. Данбар так выразила свое
отношение к психосоматическому подхо-
ду: <Некоторые думают, что психосомати-
ческая медицина как специальность име-
ет дело лишь с известной группой болез-
ней, как, например, дерматология или оф-
тальмология. Но фактически прилагатель-
ное "психосоматический" указывает на
концептуальный подход к человеческому
организму со всеми его болезнями. Быть
может, эта точка зрения более существенна
для оценки одних заболеваний, нежели дру-
гих, но, вообще говоря, не должно быть пре-
жней дихотомии "психики" и "соматики".
Психосоматический подход - стереоско-
пический, он содержит в себе и физиоло-
гическую, и психологическую технику. Он
может быть применим ко всем болезням>.
С начала 40-х гг. вышел ряд книг под
одним названием - <Психосоматическая
медицина>. Холлидей (НаШДау ,1., 1943)
сделал попытку очертить границу психосо-
матических синдромов и их взаимосвязи.
Он считал, что психосоматическими заболе-
ваниями следует обозначать лишь такие,
природа которых может быть понята толь-
ко тогда, когда установлено несомненное
влияние эмоционального фактора на физи-
ческое состояние. Он относил к ним нейро-
дермит, люмбаго, мигрень, хорею, пептичес-
кую язву, колиты, гипертонию, бронхиаль-
ную астму, дисменоррею, экзему, псориаз,
нейроциркуляторную астению. Холлидей
писал: <Психосоматическая концепция за-
ставляет думать, исследовать, направляет
действие>.
Необходимость синтетического подхо-
да к больному сформулировал Майер
(Меуег А.), глава американской психиат-
рии в 40-50-х гг.: <Настоящий период в
развитии психиатрических знаний харак-
теризуется выдвижением на первый план
человеческой личности, на ней сосредоточе-
на вся медицинская мысль современно-
сти>.
Наиболее заметной фигурой в психоана-
литической трактовке психосоматической
проблемы является Александер (А1ехап-
(1ег Р. О.). Он приехал в США из Герма-
нии сложившимся психоаналитиком, в
1939 г. основал Чикагский психоаналити-
ческий институт, где положил начало пер-
вым систематическим исследованиям пси-
хосоматических взаимоотношений в психо-
аналитическом аспекте. Он изучал роль
психических факторов в этиопатогенезе
желудочно-кишечных, дыхательных, а по-
том и сердечно-сосудистых расстройств. В
1934 г. Александер сформулировал прин-
ципы, которые легли в основу концепции
специфичности:
1. Психические факторы, вызывающие
соматические расстройства, имеют специ-
фическую природу и включают определен-
ное эмоциональное отношение пациента к
окружению или к собственной личности.
Правильное знание этих причинных фак-
торов может быть приобретено в ходе пси-
хоаналитического лечения.
ЧИКАГСКАЯ ШКОДА
2. Сознательные психологические про-
цессы пациента играют подчиненную роль
в причинах соматических симптомов, пока
такие сознательные эмоции и тенденции
могут быть свободно выражены. Подавле-
ние эмоций и потребностей вызывает хрони-
ческую дисфункцию внутренних органов.
3. Актуальные жизненные ситуации па-
циента обычно оказывают только ускоряю-
щее воздействие на расстройства. Понима-
ние причинных психологических факто-
ров может основываться лишь на знании
развития личности пациента, так как только
оно может объяснить реакцию на острую
травмирующую ситуацию.
В отличие от Данбар, Александер
подчеркивал значение психодинамическо-
го конфликта как более важного в природе
психосоматического расстройства, чем лич-
ностный профиль. По Александеру, 3 фак-
тора: унаследованная или рано приобре-
тенная органная или системная недостаточ-
ность, психологические паттерны конфлик-
та и формируемая в раннем детстве защита,
актуальные жизненные ситуации - важ-
ны в этиологии психосоматических рас-
стройств.
Чикагский психоаналитический инсти-
тут под руководством Александера, исполь-
зуя психоанализ как терапевтический под-
ход, проводил разнообразные исследова-
ния дыхательной системы (бронхиальная
астма, сенная лихорадка), сердечно-сосу-
дистой системы (гипертензия, мигрень), эн-
докринно-метаболических расстройств
(диабет, гипогликемия), кожных болезней
(экзема, нейродермит и др.), заболеваний
суставов и скелетной мускулатуры (ревма-
тоидный артрит). Было установлено, что
при ряде заболеваний сердечно-сосудистой,
желудочно-кишечной, эндокринной, мышеч-
ной и кожной систем физиологические отве-
ты на различные эмоциональные напряже-
ния были индивидуально постоянны и раз-
личны у каждой группы заболеваний. Кро-
ме того, вегетативные дисфункции, возника-
ющие при внутреннем эмоциональном кон-
фликте, коррелировали со специфическими
физиологическими ответами. В своей книге
<Психосоматическая медицина> (1950)
Александер определял специфичность как
<физиологические ответы на эмоциональ-
ные стимулы, нормальные или болезненные,
которые разнятся природой эмоционально-
го состояния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488