р., 1981), который перенес психо- сообщества как на идеалистически-утопи-
аналитическую теорию <связи с объектом> ческую впоследствии распространилась и
на психиатрический стационар. Динами- на практически-технические аспекты тера-
ческие интеракции между индивидами, пии, построенной в соответствии с этой тео-
группой и стационаром рассматриваются рией. Сформировались взгляды хотя и
и интерпретируются как открытая систе- поддерживающие принципиальные пози-
ма. Вследствие этого психоаналитически- ции Т. с., но предъявляющие требования к
ориентированная Т. с. устанавливает вза- их дальнейшей разработке и развитию.
имосвязь закрытой системы интрапсихи- Так, Гандерсон (0ип(1ег5оп С., 1978) от-
ческого болезненного процесса с поводе- мечал, что тот или иной тип среды (<конт-
нием в группе и обществе. Одновременно роль>, <поддержка>, <структурирование>,

11
а>
11
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМОВЫРАЖЕНИЕМ БУРНО
<активное участие>) может иметь свои
преимущества и недостатки для различ-
ных популяций пациентов. Другие авторы
указывали, что потребности в среде у от-
дельных пациентов различны на разных
этапах болезни и в соответствии с этим
должны определяться типы среды: струк-
турирующая - в кризисной фазе болезни,
уравновешивающая - в острой фазе, воо-
душевляющая (одобряющая) - на стадии
реабилитации, рефлексирующая - в ин-
тенсивной стационарной психотерапии, за-
ботящаяся - в лечении хронических боль-
ных. Эти типы Т. с. позволяют осуществ-
лять оперативное вмешательство, руковод-
ствуясь групповыми принципами (учас-
тие, коммуникация, социальное научение
и др.).
Таким образом, в подходе к организа-
ции Т. с. в настоящее время существуют 2
основные тенденции. Первая направлена
на отказ от универсальной модели среды и
создание системы специализированных
терапевтических сред, обеспечивающих пе-
реход больного из одной среды в другую
по мере изменения его психопатологичес-
кого и личностного статуса. Вторая, про-
тивоположная тенденция состоит в разра-
ботке гибких, пластичных, полифункцио-
нальных сред, объединяющих в себе дос-
тоинства самых разнообразных видов ле-
чения. Эффективность Т. с. обеспечивает-
ся различными факторами: 1) демократи-
ческой выработкой решений и распределе-
нием ответственности; 2) ясностью терапев-
тических программ, ролей и лидерства;
3) высоким уровнем взаимодействия меж-
ду персоналом и пациентами; 4) малым
размером отделений; 5) позитивными ожи-
даниями персонала; 8) высоким мораль-
ным уровнем персонала; 7) практической
проблемной ориентацией лечебного кол-
лектива.
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМО-
ВЫРАЖЕНИЕМ БУРНО. Разработана
М. Е. Бурно (1989, 1990) и предназначена
главным образом для пациентов с дефен-
зивными расстройствами без острых пси-
хотических нарушений (т. е. с тягостным
переживанием своей неполноценности).
Это довольно сложный, долгосрочный
(2-5 лет и более) метод. М. Е. Бурнс
(1993) предложил также методику крат-
косрочной терапии творческим рисунком.
Название Т. т. с. Б. указывает на связь
этого метода с терапией творчеством (сгеа-
Нуе Ьегару, ага Ьегару), но одновременна
автор отмечает и его своеобразие: 1) про-
никнут тонким клиницизмом, т. е. сообра-
зуется с клинической картиной и проявля-
ющимися в ней защитными силами паци-
ента; 2) направлен на обучение больного
приемам целебного творческого самовыра-
жения с осознанием общественной полез-
ности своего труда и своей жизни в целом
Цель метода - помочь больному раскрыт
свои творческие возможности вообще, 1
прежде всего в своей профессии. Метод -
практическое выражение концепции эмо
ционально-стрессовой психотерапии Рож
нова, возвышающей, одухотворяющей лич
ность, обращенной к духовным ее компо
нентам.
Т. т. с. Б. возникла на базе многолет
ней работы автора с пациентами, страдаю
щими психопатией и малопрогредиентно1
шизофренией с дефензивными проявлени
ями (пассивно-оборонительным реагиро
ванием, тревожным переживанием свое1
неполноценности). Имеется также опыт е<
использования при алкоголизме, семейньп
конфликтах, как в лечебных, так и в пси
хогигиенических и психопрофилактичес
ких целях.
Основные приемы Т. т. с. Б.: 1) созда
ние творческих произведений (сочинение
рассказов, рисование, фотографирование
вышивание и др.) на уровне возможнос-
тей больного с целью выражения особен
ностей его личности; 2) творческое обще
ние с природой, в процессе которого паци
ент должен стараться почувствовать, осоз
нать, что именно из окружающего (ланд
шафт, растения, птицы и др.) ему особен
но близко и к чему он равнодушен
3) творческое общение с литературой, ис
кусством, наукой (речь идет об осознанньп
поисках среди различных произведений
культуры близкого, созвучного больному)
4) коллекционирование предметов, соответ
ствующих или, напротив, несоответствую
1!
ТЕРАПИЯ ТВОРЧЕСКИМ САМОВЫРАЖЕНИЕМ БУРНО
631
щих индивидуальности пациента, с целью
познания им особенностей собственной
личности; 5) погружение в прошлое путем
общения с предметами своего детства, рас-
сматривания фотографий родителей, пред-
ков, изучения истории своего народа или
человечества в целом для более глубокого
осознания собственной индивидуальности,
своих <корней> и своей <неслучайности>
в мире; 6) ведение дневника или иного
рода записей с включением в них элемен-
тов творческого анализа тех или иных со-
бытий, произведений искусства и науки;
7) переписка с врачом, письма которого
носят психотерапевтический характер;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488