В отличие от психоанализа, при Л.-о. (р.)
п. К., И., Т. речь идет о расширении сферы
осознаваемого не на основе прямого анали-
за бессознательного и его антагонистическо-
го взаимодействия с сознанием, а посредст-
вом поиска связей между разобщенными
прежде в сознании больного представлени-
ями, точной вербализации неясных пережи-
ваний и понятий. Кроме того, в психоанали-
зе смысл нового знания, понимания с помо-
щью интерпретаций в определенной мере
<навязывается> пациенту психоаналити-
ком, который исходит из довольно ограни-
ченного набора жестких схем, прямо или
косвенно связанных с сексуальностью чело-
века в течение всей его жизни, особенно в ран-
нем возрасте. ПриЛ.-о. (р.) п.К., И.,Т.
пациент в сотрудничестве с психотерапев-
том реконструирует самосознание, остава-
ясь в мире реальных событий и понятий.
Самое главное и самое трудное при об-
суждении заключается в том, чтобы помочь
больному понять, что его невроз был вызван
не только обстоятельствами жизни и внеш-
ними конфликтами, но и внутренним конф-
ликтом, в основе которого лежат его неадек-
ватные отношения и малосовместимые по-
требности, вследствие чего он не способен
разрешить свои проблемы. Конфликт со-
провождается эмоциональным напряже-
нием, дезорганизующим сомато-нервно-
психическое функционирование пациента
и вызывающим соответствующую симпто-
матику. Именно эти взаимосвязи психоте-
рапевт и помогает осознать больному. Уяс-
нение пациентом психологических меха-
низмов болезни не является чисто рацио-
нальным, познавательным процессом; в
него обязательно должны быть включены
достаточно значимые эмоциональные пере-
живания, которые и делают возможной необ-
ходимую перестройку личности на основе
положительных внутренних ресурсов. Ра-
циональное, интеллектуальное понимание
пациентом своих невротических проблем и
их причин само по себе малодейственно и к
необходимым переменам в личности боль-
ного не приводит; оно должно быть завер-
шающим звеном процесса осознания, эмо-
ционально насыщенного в своей сущности.
Глубина осознания может быть разно-
уровневой. 1-й уровень может касаться
понимания пациентом некоторых новых
представлений о своем дезадаптивном по-
ведении, в частности в условиях патоген-
ной ситуации. Это осознание может воз-
никнуть в обстановке откровенного обще-
ния с другими больными, медперсоналом
и психотерапевтом, 2-й уровень отражает
осмысление пациентом тех неадекватных
отношений (в самооценке, отношении к
другим людям и окружающему миру), ко-
торые лежат в основе его невротического
поведения. На этом уровне осознания
больной не только видит неконструктив-
ность своего поведения в прошлом, но и
понимает, почему он вел себя таким обра-
зом. 3-й уровень глубины понимания па-
циентом генеза своего невроза (особенно
важно это бывает при невротических раз-
витиях, требующих длительной психотера-
ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
пии) связан с осознанием им нарушений в
сфере мотивов и потребностей, лежащих в
основе неправильно сформированных в
ходе развития личности отношений. При
анализе жизненной истории психотерапев-
ту приходится обращать особое внимание
пациента на развитие его чувств и форм
поведения начиная с детства, когда в силу
условий воспитания могла формировать-
ся неадекватность системы его отношений,
В процессе психотерапии не всегда удает-
ся достичь всех указанных уровней. Что
же способствует достижению осознания
(инсайта), если такая цель ставится пси-
хотерапевтом? Во-первых, прогностически
полезными могут быть .такие свойства, как
способность больного к самонаблюдению,
психологическая настроенность на само-
анализ, рефлексия, склонность к саморас-
крытию, достаточный уровень интеллекта.
Психологическая настроенность и само-
раскрытие пациента могут повышаться в
процессе психотерапии. Во-вторых, важны
такие условия, как эмпатический подход
психотерапевта, доверительность в контак-
те и катарсис, кроме того, обратная связь
(восприятие себя в реакциях других).
Осознание и понимание являются лишь
началом психотерапии, вернее - ее услови-
ем. Важна реорганизация тех значимых в
данной жизненной ситуации отношений
личности, дезадаптирующее влияние кото-
рых проявляется в целостном функциони-
ровании пациента. Недостаточно адекват-
ные вследствие <изъянов> развития лично-
сти отношения в определенных жизненных
обстоятельствах могут быть не столько ус-
ловием внешних и внутренних конфликтов,
сколько причиной неспособности человека
успешно решать эти конфликты. Именно
эта неспособность и является основой раз-
вития невротических состояний. Задача
психотерапии - путем реорганизации сис-
темы отношений сделать личность способ-
ной к разрешению трудностей. В отличие от
рациональной и гипносуггестивной психо-
терапии, подобная психотерапия и может
быть названа реконструктивной, так как
реконструкция отношений личности - это
главная и отличительная ее цель. Достиже-
ние этой цели ведет не только к устранению
невротической симптоматики, но и к разви-
тию новых, зрелых форм восприятия, пере-
живаний и поведения пациента.
В ходе реконструкции нарушенных от-
ношений больного происходят 2 процесса:
коррекция неадаптивных позиций и выра-
ботка новых, более реалистичных, проверя-
ющихся вначале в условиях терапевтичес-
кой среды, а затем - во внелечебных ситуа-
циях реальной жизни пациента.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488