В этом
смысле решающей для успеха данного
приема является его эмоциональная опос-
редованность. Чисто интеллекту ализиро-
ванное, свободное от эмоций понимание
больным происходящего никогда не ведет
его к продуктивному поведению. Интер-
претация будет успешна лишь в том слу-
чае, если гипотезы врача о причинах деза-
даптации окажутся полностью подтверж-
денными процессом объективации. Интер-
претация должна иметь оптимальную глу-
бину (т. е. степень расхождения между ги-
потезами объяснения самого больного и
врача не должна быть чрезмерной) и
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
быть своевременной (т. е. обеспеченной го-
товностью больного принять и интегриро-
вать ее, что, в свою очередь, связано с ус-
пешностью преодоления сопротивления
больного психотерапевтической коррек-
ции). Кроме того, чтобы больной воспри-
нял интерпретацию, она должна быть со-
звучной его жизненному опыту, культур-
ным особенностям его среды происхожде-
ния и не превышать его когнитивных воз-
можностей усвоения.
Интерпретативная работа повторяется
многократно на серии аналогичных ситуа-
ций как из прошлого больного, так и из его
текущей повседневной жизни. Основная
цель этого этапа - научить больного само-
стоятельно распознавать дезадаптивные
психологические установки в типовых си-
туациях их проявления, так как по мере уг-
лубления осознания снижается вероят-
ность их срабатывания в дальнейшем.
В. Д. Вид акцентирует внимание на
том, что арсенал инструментальных при-
емов психотерапевта есть лишь средство
успешной реализации его общего клини-
ческого опыта, овладение различными
приемами - лишь часть подготовки и не
должно становиться самоцелью. Больно-
го нельзя лечить с помощью <рецептурно-
го справочника> отдельных психотерапев-
тических приемов. Индивидуализация за-
дач на основе диагностики на психопато-
логическом, психологическом и социаль-
ном уровнях, точная оценка ресурсов и воз-
можностей больного, гибкий подбор наи-
более адекватных методов в их правиль-
ном сочетании с медикаментозными и дру-
гими вмешательствами - такова основа
эффективного проведения психотерапии.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ.
Термин Р. п. используется большин-
ством авторов для обозначения метода
психотерапии, связанного именем Дюбуа
(ОиЬо15Р., 1912).
Р. п. - метод, в котором используется
логическая способность пациента прово-
дить сопоставление, делать выводы, доказы-
вать их обоснованность. В этом смысле
Р.п. противоположна суггестии, которая
внедряет информацию, новые установки,
предписания, минуя критичность челов>
<Рациональной психотерапией я назьв
ту, которая имеет своей целью действов
на мир представлений пациента непос{
ственно и именно путем убедительной л
лектики> - так определяет Р. п. ее оснс
положник Дюбуа. Основная мишень 1
действия Р. п. - искаженная <внутрен:
картина болезни>, создающая дополните
ный источник эмоциональных пережк
ний для больного. Снятие неопределеш
ти, коррекция противоречивости, непо<
довательности в представлениях пациеэ
прежде всего касающихся его болезни
таковы основные звенья воздействия Р.
Изменение неправильных предста>
ний больного достигается определенж
методическими приемами, однако су
ственное качество Р. п. - построением:
логической аргументации ~ прослежив
ся во всех ее модификациях и отличает с
других методов психотерапии.
В зависимости от степени директю
сти психотерапевта выделяются раз.
ные варианты Р. п. При одних пацк
подводится к определенному запрогр
мированному результату, при этом пек
терапевт проявляет высокую активное
аргументации, опровергая неправилы
доводы больного, побуждая его сформу
ровать нужные выводы. Значителы-
роль в такой ситуации может сыграть
тодика сократовского диалога, при кс
рой вопросы задаются таким образом,
предполагают только положительные (я
ты, на основе которых больной уже <
делает выводы. Ярким представите
директивной Р. п. был сам Дюбуа. Дру
представители Р. п., обращаясь к логт
кому мышлению пациента, значительн
роль отводят также отреагировал
поведенческому научению. В этом слу
Р. п. может приближаться к дидакти
что нашло отражение в термине психе
гика, предложенном Кронфельдом (Кт
Ый А., 1927) для своего варианта Р. п. <
новными формами и в некотором смы
этапами Р. п. являются:
1 ) объяснение и разъяснение, вкли
ющие истолкование сущности заболевая
причин его возникновения с учетом 1
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ножных психосоматических связей, до это-
го, как правило, игнорируемых больным и
не включаемых во <внутреннюю картину
болезни>; в результате реализации этого
этапа достигается более ясная, определен-
ная картина болезни, снимающая дополни-
тельные источники тревоги и открываю-
щая пациенту возможность более активно
самому контролировать болезнь;
2) убеждение - коррекция не только
когнитивного, но и эмоционального ком-
понента отношения к болезни, способству-
ющая переходу к модификации личност-
ных установок больного;
3) переориентация - достижение бо-
лее стабильных перемен в установках
больного, прежде всего в его отношении к
болезни, связанное с изменениями в системе
его ценностей и выводящее его за пределы
болезни;
4) психатогика - переориентация бо-
лее широкого плана, создающая пози-
тивные перспективы для пациента вне
болезни.
Р. п. может проводиться в форме как
индивидуальной, так и групповой психо-
терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488