В то же время поведение психотика
не всегда типично для той фазы, на кото-
рой он находится. Каждый больной в лю-
бой из фаз может проявлять оральную,
анальную или даже генитальную характе-
ристику. Психодинамически психоз пони-
мается Розеном в терминах регресса от
конфликта между Эго и Супер-Эго к
оральной или анальной жизни. Супер-Эго
автор описывает как психическое вопло-
щение <раннего материнского окружения>,
возникающего сразу после рождения и до-
стигающего наиболее важных характери-
стик в течение первого года или первых
двух лет жизни (в отличие от Фрейда,
понимавшего Супер-Эго как <наследника
эдипова комплекса>, формирующегося в
первые 5 - 6 лет жизни и являющегося воп-
лощением родительских и других <мо-
ральных> воздействий). По мнению Розе-
на, <нормальный> ребенок в процессе ими-
тации, идентификации с <матерью> посте-
пенно приобретает разумное, умеренное Су-
пер-Эго. <Девиантный> ребенок, который
в дальнейшем станет невротиком или даже
психотиком, начинает жизнь с приобрете-
ния неразумного, неспокойного, неудобно-
го Супер-Эго. <Мать>, которую он имити-
рует и с которой пытается идентифициро-
ваться, необходима, но ужасна. В одной из
своих ранних статей Розен утверждал, что
больной психозом - это тот, <кто воспи-
тывается женщиной, страдающей извраще-
нием материнского инстинкта>. Позднее
он говорит о <раннем материнском окру-
жении>, точнее, об <актуальной матери>
как об источнике психоза. Когда Эго ус-
тупает в изнурительной борьбе с этим <же-
стким, суровым> Супер-Эго, оно пытается
найти облегчение в возвращении к более
ранним стадиям развития, в регрессе. Та-
ким образом, смысл психоза как регресса,
с точки зрения Розена, заключается в том,
чтобы <разыскать мать, которую он знал>,
а каждая из фаз психоза рассматривается
как переживание некоторых аспектов вза-
имоотношений <ребенок-мать>. Это дви-
жение психотика вниз, к прегенитальным
фазам развития, автор характеризует как
путь <из огня да в полымя>. Первоначаль-
ные взаимоотношения с ранним материн-
ским окружением, к которым он возвра-
щается, еще более мучительные, чем их ко-
пия, - конфликт Эго и Супер-Эго, превра-
щают его жизнь в вечный ночной кошмар.
Однако он не может по своей воле поло-
жить конец регрессу, а может лишь пробо-
вать различные способы поведения, кото-
рые Розен и пытался разглядеть в восьми
фазах психоза. Таким образом, Розен при-
ходит к пониманию манифестного содер-
жания психоза в терминах этих суще-
ственных отношений <Эго-Супер-Эго>
или <ребенок-мать>. Большая часть пси-
хопатологии П. а. р. посвящена понима-
нию специфических примеров психоти-
ческого поведения, таких как <быстрый
разговор>, <дурашливое настроение>, <по-
корная реакция>, в терминах своей общей
теоретической ориентации. В каждом из
рассмотренных примеров (всего около ше-
стидесяти видов поведения) манифестное
содержание относится к скрытому, латент-
ному содержанию, представленному одной
из фаз психоза. Для характеристики
скрытого содержания Розен сконструиро-
вал серию лейтмотивов (что психотик нео-
сознанно чувствует и думает) для каждой
из восьми фаз. Лейтмотив, основная тема
скрытого содержания, включает две части.
Первая представляет собой описание
внешнего вида и поведения пациента, а
также, в качестве примера, его характер-
ных сновидений. Во второй части содер-
жится объяснение отношения неосознан-
ной части Эго к Супер-Эго. Розен исполь-
зовал эту серию лейтмотивов в лечении и
обучении как ключ к определению фазы
психоза, на которой находится пациент.
П. а. Р. как метод лечения психозов
базируется на концепции <приемных ро-
дителей>, лечение каждого больного про-
водится в маленьком домике или квар-
тире, обслуживаемой тремя или четырь-
мя ассистентами, совместная жизнь па-
циента и персонала напоминает семей-
ные отношения. Психиатру определяет-
ся роль <приемного родителя>. Для ком-
пенсации недоброжелательности подлин-
ной <плохой матери> (т. е. Супер-Эго) он
должен действовать как <хорошая мать>.
ПРЯМОЙ АНАЛИЗ РОЗЕНА
По мнению Розена, психиатр берет на себя
ответственность за принятие неоинфан-
тильного психотика и за перевоспитание
этого <неомладенца>, как за реального ре-
бенка. Поначалу Розен считал, что психи-
атр должен искренне любить своего паци-
ента, чтобы достичь цели <воспитания> -
выхода из психоза. Однако позже он го-
ворил, что достаточно вести себя как любя-
щий приемный родитель, так как часто
психотик реагирует на утверждение <Я
люблю тебя> так же, как невротик на ре-
альное проявление этого чувства. Осуще-
ствление роли хороших приемных роди-
телей не исключает строгой дисциплины,
когда ситуация требует этого, и не устраня-
ет постоянного жесткого контроля за ле-
чебным процессом. Ассистенты должны
заботиться о своем подопечном и оберегать
его круглосуточно. Это касается не только
его физического благополучия, но и пси-
хических потребностей, выражающихся
вербально и невербально в манифестном
содержании психоза. Перед лечебными
сессиями ассистенты записывают свои на-
блюдения, что может оказаться полезным
для прямого психоанализа. Лечебную сес-
сию психиатр обычно проводит лицом к
лицу с пациентом. Ассистенты располага-
ются поодаль. Не исключается присут-
ствие студентов и других наблюдателей,
так как, по мнению Розена, сознание пси-
хотика сфокусировано на внутреннем со-
стоянии, изредка на психиатре и никогда
на окружающих.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488