ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Давайте рассмотрим исследования, посвящен-
ные одной категории не преуспевших в терапии пациентов: покинувшие группу.
Уход из группы
Согласно исследовательским данным, преждевременный выход из группы пло-
хо сказывается как на пациенте, так и на группе. Обследуя 35 пациентов, которые
вышли из гетерогенных интеракционных амбулаторных групп после 12 или менее
собраний, я обнаружил, что только трое их них отмечали улучшение в своем со-
стоянии366. Кроме того, даже у этих пациентов наступило лишь промежуточное
облегчение симптомов. Ни один из этих 35 не прервал терапию потому, что завер-
шил работу и результаты его удовлетворили - все они были не удовлетворены
своим опытом групповой терапии. Кроме того, люди, преждевременно покинув-
шие группу, оказали неблагоприятное воздействие на оставшихся - те были ис-
пуганы и деморализованы. Многие ведущие сообщают о <волновом эффекте>, ког-
да один пациент своим уходом провоцирует уход других. Для должного развития
группы требуется стабильный состав, и опрометчивое решение вышедших из груп-
пы может затормозить созревание группы на месяцы.
Таким образом, преждевременный выход из группы является неудачей для па-
циента и наносит ущерб остающимся. К сожалению, это частое явление. Обратите
внимание на показатели количества уходов, приведенные в табл. 8.1: терапевти-
ческая группа теряет от 17 до 57%. Хотя эти показатели не превышают показате-
лей ухода пациентов в индивидуальной терапии, однако в групповой терапии фе-
номен преждевременного выхода является более серьезным предметом беспокой-
ства - по причине негативного воздействия, оказываемого уходом пациентов на
всю остальную группу.
Изучение досрочно покинувших группу пациентов, возможно, позволит уста-
новить обоснованные критерии исключения и, более того, определить цель само-
го процесса отбора. Если мы научимся хотя бы выявлять в процессе отбора тех
пациентов, которые обречены на преждевременный выход из группы, то это само
по себе будет крупным достижением. Хотя те, кто преждевременно покидает груп-
пу, - не единственные, кто терпит неудачу в групповой терапии, однако данная
категория проигрывает безоговорочно. Можно, я думаю, отбросить как невероят-
ное предположение, что они приобрели нечто позитивное, что даст о себе знать
позже. Соответствующее исследование результатов терапии для участников групп
встреч выявило, что пациенты, приобретшие в ходе терапии негативный опыт, не
интегрировали, как показало проведенное через шесть месяцев обследование, при-
обретенный опыт и не получали от него отсроченную пользу383. Если они покида-
Критерии исключения из группы 255
Таблица 8.1
Показатели числа пациентов,
преждевременно покинувших терапевтическую группу
Тип группыПродолжительность работы группыЧисло сессийЧисло пациентов
Университетская амбулаторная клиникаОбщая, с открытым сроком окончания12 или менее50 %3"
Университетская амбулаторная клиникаДля понесших утрату, закрытая (с определенным сроком окончания)12 или менее28 %3"
Университетская амбулаторная клиникаКраткосрочная8 или менее30 % м
Университетская амбулаторная клиникаС открытым сроком окончания3 или менее57%"Ї
<Организация Ветеранов>/ амбулаторная клиника)С открытым сроком окончания9 или менее51%"
<Организация Ветеранов>/ амбулаторная клиникаС открытым сроком окончания16 или менее50 %3"
Университетская амбулаторная клиникаС открытым сроком окончания12 или менее35 % "3
Частная практикаС открытым сроком3 или менее30 % "4
и клиникаокончания
Клиника и больницаСтационарная и амбулаторная20 или менее. 25 %3"
Частная практикаДолгосрочная,12 месяцев35 % "(
психоаналитическаяили менее
Амбулаторная клиникаС открытым сроком12 или менее17%"
окончания
Амбулаторная клиникаКраткосрочная5 или менее17%"
Частная практикаПсихоаналитическая10 или менее24 %3"
и клиника
КлиникаДинамически6 месяцев17%"Ї
ориентированнаяили менее
Частная практикаДинамическая/психоаналитическая6 месяцев или менее27% (терапевт А) 38%
(терапевт Б)"
Частная практикаПсихоаналитическая/1 год55 %382
долгосрочнаяили менее
Следует иметь в виду, что изучение преждевременно покинувших группу ниче-
го не говорит нам об оставшихся; продолжение пребывания в группе - необходи-
мое, но недостаточное условие успеха групповой терапии. Однако данная иссле-
довательская стратегия обходит, не разрешая, некоторые серьезные проблемы ме-
тодологии, особенно ключевую проблему определения и измерения успеха в пси-
хотерапии.
Причины досрочного окончания терапии
Почему пациенты преждевременно уходят из терапевтических групп?
В ходе обследования 109 пациентов с пролонгированным или патологическим
горем, получавших краткосрочную (12 недель) психоаналитически ориентирован-
ную групповую терапию, выяснилось, что 33 пациента, покинувших группу, были
значительно менее остальных психологически ориентированными"; Кроме того, у
них была более выражена психиатрическая симптоматика, а центральные симпто-
мы более острыми384.
Обследование 28 пациентов, продолживших терапию, и 28 - покинувших
группу (после семи или менее собраний), из амбулаторных групп <Организации
Ветеранов> (Veterans Administrations, K4)385 выявило, что прервавшие терапию по
некоторым параметрам существенно отличались от продолживших. Те, кому пред-
стояло уйти из группы, показали себя иначе еще на предварительном собеседо-
вании: или вели себя более спонтанно и враждебно, или были чрезмерно тихими и
и нуждались в подталкивании.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
ные одной категории не преуспевших в терапии пациентов: покинувшие группу.
Уход из группы
Согласно исследовательским данным, преждевременный выход из группы пло-
хо сказывается как на пациенте, так и на группе. Обследуя 35 пациентов, которые
вышли из гетерогенных интеракционных амбулаторных групп после 12 или менее
собраний, я обнаружил, что только трое их них отмечали улучшение в своем со-
стоянии366. Кроме того, даже у этих пациентов наступило лишь промежуточное
облегчение симптомов. Ни один из этих 35 не прервал терапию потому, что завер-
шил работу и результаты его удовлетворили - все они были не удовлетворены
своим опытом групповой терапии. Кроме того, люди, преждевременно покинув-
шие группу, оказали неблагоприятное воздействие на оставшихся - те были ис-
пуганы и деморализованы. Многие ведущие сообщают о <волновом эффекте>, ког-
да один пациент своим уходом провоцирует уход других. Для должного развития
группы требуется стабильный состав, и опрометчивое решение вышедших из груп-
пы может затормозить созревание группы на месяцы.
Таким образом, преждевременный выход из группы является неудачей для па-
циента и наносит ущерб остающимся. К сожалению, это частое явление. Обратите
внимание на показатели количества уходов, приведенные в табл. 8.1: терапевти-
ческая группа теряет от 17 до 57%. Хотя эти показатели не превышают показате-
лей ухода пациентов в индивидуальной терапии, однако в групповой терапии фе-
номен преждевременного выхода является более серьезным предметом беспокой-
ства - по причине негативного воздействия, оказываемого уходом пациентов на
всю остальную группу.
Изучение досрочно покинувших группу пациентов, возможно, позволит уста-
новить обоснованные критерии исключения и, более того, определить цель само-
го процесса отбора. Если мы научимся хотя бы выявлять в процессе отбора тех
пациентов, которые обречены на преждевременный выход из группы, то это само
по себе будет крупным достижением. Хотя те, кто преждевременно покидает груп-
пу, - не единственные, кто терпит неудачу в групповой терапии, однако данная
категория проигрывает безоговорочно. Можно, я думаю, отбросить как невероят-
ное предположение, что они приобрели нечто позитивное, что даст о себе знать
позже. Соответствующее исследование результатов терапии для участников групп
встреч выявило, что пациенты, приобретшие в ходе терапии негативный опыт, не
интегрировали, как показало проведенное через шесть месяцев обследование, при-
обретенный опыт и не получали от него отсроченную пользу383. Если они покида-
Критерии исключения из группы 255
Таблица 8.1
Показатели числа пациентов,
преждевременно покинувших терапевтическую группу
Тип группыПродолжительность работы группыЧисло сессийЧисло пациентов
Университетская амбулаторная клиникаОбщая, с открытым сроком окончания12 или менее50 %3"
Университетская амбулаторная клиникаДля понесших утрату, закрытая (с определенным сроком окончания)12 или менее28 %3"
Университетская амбулаторная клиникаКраткосрочная8 или менее30 % м
Университетская амбулаторная клиникаС открытым сроком окончания3 или менее57%"Ї
<Организация Ветеранов>/ амбулаторная клиника)С открытым сроком окончания9 или менее51%"
<Организация Ветеранов>/ амбулаторная клиникаС открытым сроком окончания16 или менее50 %3"
Университетская амбулаторная клиникаС открытым сроком окончания12 или менее35 % "3
Частная практикаС открытым сроком3 или менее30 % "4
и клиникаокончания
Клиника и больницаСтационарная и амбулаторная20 или менее. 25 %3"
Частная практикаДолгосрочная,12 месяцев35 % "(
психоаналитическаяили менее
Амбулаторная клиникаС открытым сроком12 или менее17%"
окончания
Амбулаторная клиникаКраткосрочная5 или менее17%"
Частная практикаПсихоаналитическая10 или менее24 %3"
и клиника
КлиникаДинамически6 месяцев17%"Ї
ориентированнаяили менее
Частная практикаДинамическая/психоаналитическая6 месяцев или менее27% (терапевт А) 38%
(терапевт Б)"
Частная практикаПсихоаналитическая/1 год55 %382
долгосрочнаяили менее
Следует иметь в виду, что изучение преждевременно покинувших группу ниче-
го не говорит нам об оставшихся; продолжение пребывания в группе - необходи-
мое, но недостаточное условие успеха групповой терапии. Однако данная иссле-
довательская стратегия обходит, не разрешая, некоторые серьезные проблемы ме-
тодологии, особенно ключевую проблему определения и измерения успеха в пси-
хотерапии.
Причины досрочного окончания терапии
Почему пациенты преждевременно уходят из терапевтических групп?
В ходе обследования 109 пациентов с пролонгированным или патологическим
горем, получавших краткосрочную (12 недель) психоаналитически ориентирован-
ную групповую терапию, выяснилось, что 33 пациента, покинувших группу, были
значительно менее остальных психологически ориентированными"; Кроме того, у
них была более выражена психиатрическая симптоматика, а центральные симпто-
мы более острыми384.
Обследование 28 пациентов, продолживших терапию, и 28 - покинувших
группу (после семи или менее собраний), из амбулаторных групп <Организации
Ветеранов> (Veterans Administrations, K4)385 выявило, что прервавшие терапию по
некоторым параметрам существенно отличались от продолживших. Те, кому пред-
стояло уйти из группы, показали себя иначе еще на предварительном собеседо-
вании: или вели себя более спонтанно и враждебно, или были чрезмерно тихими и
и нуждались в подталкивании.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320