многие перечитывают по несколько раз; почти все со-
храняют их для будущего использования. Перспектива восприятия пациентами
терапевтического процесса углубляется, подход к терапии становится более ответ-
ственным; отношения пациент-терапевт укрепляются; не возникает никаких се-
рьезных осложнений, связанных с переносом.
Негативных последствий я не заметил. Многие терапевты спрашивали о кон-
фиденциальности, но я не сталкивался ни с какими проблемами в этой области.
Пациентов просят при обращении с резюме соблюдать конфиденциальность в той
же степени, в какой они соблюдают ее по отношению к любому другому событию
в группе. В качестве дополнительной меры предосторожности я использую толь-
ко имена, избегаю конкретной идентификации некоторых особенно деликатных
вопросов (например, когда речь идет о внебрачной связи) и рассылаю все в про-
стых конвертах без обратного адреса.
Единственное серьезное возражение, с которым я столкнулся, было высказано
мне в ходе работы шестимесячной пробной исследовательской группы для взрос-
лых, переживших в детстве инцест. В этой группе была одна пациентка с предыс-
торией крайне жестокого обращения; ее образ мыслей периодически принимал
параноидальный характер. Она была убеждена, что ее насильники все еще ее пре-
следуют и что резюме каким-то образом станет документальной уликой, следом,
по которому они ее найдут. Поэтому она не хотела, чтобы ей посылали резюме.
Вскоре к ней присоединились две другие участницы, который сообщили о диском-
форте, связанном с любым письменным изложением событий сессии - такой
стыд вызывало у них все, ассоциирующееся с инцестом. Поэтому мой соведущий
и я объявили, что прекращаем практику использования письменных резюме. Од-
нако остальные участники так возроптали, выразили такое недовольство, что в
конце концов мы пришли к компромиссному решению: в последние десять минут
каждой сессии мы с ко-терапевтом проводим с группой беседу, в ходе которой
суммируем свои впечатления от встречи и подытоживаем новый опыт. Хотя уст-
ное резюме не могло выполнить все функции письменного, все же оказалось, что
в качестве компромиссного варианта оно вполне приемлемо.
Подобно любому другому событию в группе, резюме порождают различные
реакции. Например, пациенты с тяжелыми формами зависимости лелеют каждое
слово; другие, защищающиеся позой контрзависимости, противоречат каждому
488 Глава 14. Терапевт: специализированные форматы..
слову, а периодически вообще не находят времени, чтобы прочесть резюме; паци-
енты с обсессивными расстройствами навязчиво размышляют над точным значе-
нием каждого слова, а параноики ищут скрытый смысл. Поэтому, хотя резюме спо-
собствуют прояснению, они не препятствуют формированию искажений, необхо-
димых для ведения терапии.
Пример:
резюме двадцатой встречи группы
Нижеследующее резюме не подвергалось редактированию, были лишь устра-
нены стилистические шероховатости и изменены имена. Я наговорил его па дик-
тофон приблизительно через 20 минут после завершения встречи (в машине, но
дороге домой). Чтобы научиться надиктовывать резюме быстро и без напряжения,
требуется несколько недель, однако этот трюк не так уж труден. В другие недели
резюме диктуют мои ко-терапевты, как правило, психиатры-интерны - и не про-
ходит и нескольких недель, как пациенты уже не могут различить, составлено ре-
зюме мной или моим соведущим. Лучше всего, по сути, даже обязательно, дик-
товать сразу же после сессии, а если вы работаете с ко-терапевтом, то по завер-
шении постсессионного обсуждения и подведения итогов. Это очень важно!
Последовательность событий, происшедших в группе, изглаживается из памяти
быстро. Не позволяйте даже телефонному звонку вклиниться между сессией и
периодом, когда вы составляете резюме.
Я предлагаю такой план резюме: сначала постарайтесь сконструировать <ске-
лет> сессии, припомнив два-четыре основных вопроса из числа обсуждавшихся.
Покончив с этим, отметьте, каким образом происходил переход от одной темы к
другой. Затем, возвращаясь к каждому вопросу по очереди, постарайтесь описать
вклад каждого участника в обсуждение каждого вопроса. Особое внимание обра-
тите на свою собственную роль, зафиксируйте, что вы сказали (или не сказали) и с
какими высказываниями обращались к вам.
Не впадайте в перфекционизм: невозможно ни восстановить, ни запомнить все.
Не прибегайте к такому способу оживления событий в памяти, как прослушива-
ние аудиозаписи собрания, - это значительно удлиняет процедуру. На следующий
день моя секретарша печатает резюме и рассылает их. Я не корректирую резюме;
пациенты прощают мне мои ошибки и пропуски.
Ниже в качестве образца приводится резюме одной из встреч долгосрочной
амбулаторной группы с открытым сроком окончания. Оно лучше написано (текст
обработан специально для этой книги) и более ясно и удобочитаемо, чем подавля-
ющее большинство моих резюме. Очень надеюсь, что чтение этого текста не ото-
бьет у вас охоту использовать технику резюме. Я пишу бегло, и у меня за плечами
десятилетия опыта. Эффективность резюме ничуть не снижается, если оно пи-
шется простым, спотыкающимся, грубоватым языком - важно здесь содержание,
а не стиль. Пусть вас не отпугивает также и длина этого резюме. Из-за того что я
хочу воспользоваться возможностью предоставить читателю очень подробное
Письменные резюме 489
описание встречи, я выбрал резюме, которое приблизительно па 25% длиннее
большей их части.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320