ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Когда дело доходит до таких паци-
ентов, соответствующие описательные категории не четки; они базируются толь-
ко на наблюдаемом поведении, при этом внутренняя жизнь индивидуума игнори-
руется. Проблема дополнительно осложняется разнообразием стилей проведения
собеседований. Показатели достоверности диагнозов личностных расстройств
(даже у очень опытных клиницистов), поставленных на базе предшествующих
систем диагностики и статистики душевных заболеваний, были и по сей день ос-
таются весьма неудовлетворительными430.
Как правило, частные психотерапевты находят, что их пациенты в своем боль-
шинстве страдают от того или иного характерологического нарушения, которое не
укладывается в рамки принятой классификации. Кроме того - и это очень важно
для группового психотерапевта - лишь немногие из диагностических категорий
полезны в смысле прогнозирования межличностного поведения. Поведение ин-
дивидуумов с диагнозом <шизоидное расстройство личности> грубо предсказать
можно: вероятно, они сохранят свою отстраненность, возможно, будут интеллек-
туализировать, продемонстрируют свойственную им неспособность налаживать
контакты и делиться переживаниями с окружающими, на которых произведут впе-
чатление холодных, безразличных и отстраненных людей. Однако два индивидуу-
ма, которым на основании DSM-IV выставлен диагноз пограничного расстройства
личности или нарциссизма, в терапевтической группе могут демонстрировать со-
вершенно разные межличностные стили. Даже когда дело касается пациентов,
страдающих тяжкими расстройствами, диагностические этикетки зачастую игра-
ют незначительную роль при разработке тактики лечения в групповой терапии.
Один выдающийся клиницист - специалист по групповой терапии - утвержда-
ет, что <при выборе методов помощи категоризация пациентов по функции и дли-
тельности заболевания более целесообразна... пациенты, функционально схожие,
могут идентифицироваться друг с другом. В этом - основа групповой сплоченно-
сти. Не в формальном диагнозе>43.
В общем и целом практика показала, что стандартное первичное интервью не
обладает особой ценностью в смысле прогнозирования последующего группово-
го поведения432. Например, результаты проведенного Пайпером и Марраче433 об-
следования 30 амбулаторных пациентов, направленных на групповую терапию,
продемонстрировали полное отсутствие взаимосвязи между выявленными на ос-
нове данных первичного собеседования показателями по пяти важным факто-
рам - мотивации для групповой терапии, вербальным навыкам, степени хрониза-
ции проблем, историей построения объективных отношений и способности к ин-
сайту - и фактическим функционированием пациента в группе434 (функциониро-
Международная классификация болезней. - СПб.: АДИС, 1994. (Примеч. науч. ред.)
Прогнозирование группового поведения 283
вание в группе оценивалось по таким, например, показателям, как вербальная ак-
тивность, участие в работе и отзывчивость при общении с другими участниками
группы и ведущим).
Тот факт, что диагностическая этикетка - не слишком большое подспорье в
прогнозировании человеческого поведения, не должен ни удивлять, ни вызывать
досаду. Никакая этикетка или фраза не в состоянии вместить в себя суть личности
индивидуума или весь диапазон его поведенческих проявлений435. Любая ограни-
чивающая категоризация не только ошибочна - она оскорбительна, поскольку
идет вразрез с гуманистической основой терапевтических отношений. По моему
мнению, чем меньше мы думаем (в процессе психотерапии) категориями диагнос-
тических этикеток, тем лучше. (Альбер Камю однажды описал ад как место, где
<Я> каждого человека навеки закреплено и отражено на персональных ярлыках:
Гуманист-Прелюбодей, Христианин-Стяжатель, Возбужденный Философ, Обая-
тельный Янус и т. д.436 Согласно Камю, ад - это когда у человека нет возможно-
сти объяснить, кто он таков, когда он закреплен, классифицирован - раз и на-
всегда.)
Стандартное
психологическое тестирование
Несколько исследователей предпринимали попытки использовать стандартные
психологические диагностические тесты для прогнозирования группового пове-
дения. По большей части использовались такие тесты, как тест Роршаха, MMPI,
тест тематической апперцепции (ТАТ), методики завершения предложения и тест
<Нарисуй человека>437. Применение всех этих тестов не принесло плодов в виде
достоверных прогнозов - с единственным и банальным исключением, что инди-
видуумы, которым в значительной мере свойственно отрицание (по результатам
теста Роршаха и ТАТ), в процессе прохождения терапии чаще высказывались по-
зитивно и чаще соглашались.
Специализированные
диагностические процедуры
Абсолютная невозможность предсказать групповое поведение на основании
этих стандартных диагностических процедур наводит на мысль, что назрела на-
стоятельная необходимость в разработке новых процедур, ориентированных глав-
ным образом на межличностное поведение. Недавние клинические наблюдения и
исследования подсказывают несколько многообещающих направлений. Для удоб-
ства рассмотрения я разбиваю их на две категории.
1. Разработка межличностной нозологической системы. Если показатель, играю-
щий ключевую роль в отборе пациентов для групповой терапии, по природе
284 Глава 9. Композиция терапевтических групп
своей носит межличностный характер, то почему бы не разработать схему ди-
агностирования на основе классификации межличностных стилей и типов по-
ведения?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
ентов, соответствующие описательные категории не четки; они базируются толь-
ко на наблюдаемом поведении, при этом внутренняя жизнь индивидуума игнори-
руется. Проблема дополнительно осложняется разнообразием стилей проведения
собеседований. Показатели достоверности диагнозов личностных расстройств
(даже у очень опытных клиницистов), поставленных на базе предшествующих
систем диагностики и статистики душевных заболеваний, были и по сей день ос-
таются весьма неудовлетворительными430.
Как правило, частные психотерапевты находят, что их пациенты в своем боль-
шинстве страдают от того или иного характерологического нарушения, которое не
укладывается в рамки принятой классификации. Кроме того - и это очень важно
для группового психотерапевта - лишь немногие из диагностических категорий
полезны в смысле прогнозирования межличностного поведения. Поведение ин-
дивидуумов с диагнозом <шизоидное расстройство личности> грубо предсказать
можно: вероятно, они сохранят свою отстраненность, возможно, будут интеллек-
туализировать, продемонстрируют свойственную им неспособность налаживать
контакты и делиться переживаниями с окружающими, на которых произведут впе-
чатление холодных, безразличных и отстраненных людей. Однако два индивидуу-
ма, которым на основании DSM-IV выставлен диагноз пограничного расстройства
личности или нарциссизма, в терапевтической группе могут демонстрировать со-
вершенно разные межличностные стили. Даже когда дело касается пациентов,
страдающих тяжкими расстройствами, диагностические этикетки зачастую игра-
ют незначительную роль при разработке тактики лечения в групповой терапии.
Один выдающийся клиницист - специалист по групповой терапии - утвержда-
ет, что <при выборе методов помощи категоризация пациентов по функции и дли-
тельности заболевания более целесообразна... пациенты, функционально схожие,
могут идентифицироваться друг с другом. В этом - основа групповой сплоченно-
сти. Не в формальном диагнозе>43.
В общем и целом практика показала, что стандартное первичное интервью не
обладает особой ценностью в смысле прогнозирования последующего группово-
го поведения432. Например, результаты проведенного Пайпером и Марраче433 об-
следования 30 амбулаторных пациентов, направленных на групповую терапию,
продемонстрировали полное отсутствие взаимосвязи между выявленными на ос-
нове данных первичного собеседования показателями по пяти важным факто-
рам - мотивации для групповой терапии, вербальным навыкам, степени хрониза-
ции проблем, историей построения объективных отношений и способности к ин-
сайту - и фактическим функционированием пациента в группе434 (функциониро-
Международная классификация болезней. - СПб.: АДИС, 1994. (Примеч. науч. ред.)
Прогнозирование группового поведения 283
вание в группе оценивалось по таким, например, показателям, как вербальная ак-
тивность, участие в работе и отзывчивость при общении с другими участниками
группы и ведущим).
Тот факт, что диагностическая этикетка - не слишком большое подспорье в
прогнозировании человеческого поведения, не должен ни удивлять, ни вызывать
досаду. Никакая этикетка или фраза не в состоянии вместить в себя суть личности
индивидуума или весь диапазон его поведенческих проявлений435. Любая ограни-
чивающая категоризация не только ошибочна - она оскорбительна, поскольку
идет вразрез с гуманистической основой терапевтических отношений. По моему
мнению, чем меньше мы думаем (в процессе психотерапии) категориями диагнос-
тических этикеток, тем лучше. (Альбер Камю однажды описал ад как место, где
<Я> каждого человека навеки закреплено и отражено на персональных ярлыках:
Гуманист-Прелюбодей, Христианин-Стяжатель, Возбужденный Философ, Обая-
тельный Янус и т. д.436 Согласно Камю, ад - это когда у человека нет возможно-
сти объяснить, кто он таков, когда он закреплен, классифицирован - раз и на-
всегда.)
Стандартное
психологическое тестирование
Несколько исследователей предпринимали попытки использовать стандартные
психологические диагностические тесты для прогнозирования группового пове-
дения. По большей части использовались такие тесты, как тест Роршаха, MMPI,
тест тематической апперцепции (ТАТ), методики завершения предложения и тест
<Нарисуй человека>437. Применение всех этих тестов не принесло плодов в виде
достоверных прогнозов - с единственным и банальным исключением, что инди-
видуумы, которым в значительной мере свойственно отрицание (по результатам
теста Роршаха и ТАТ), в процессе прохождения терапии чаще высказывались по-
зитивно и чаще соглашались.
Специализированные
диагностические процедуры
Абсолютная невозможность предсказать групповое поведение на основании
этих стандартных диагностических процедур наводит на мысль, что назрела на-
стоятельная необходимость в разработке новых процедур, ориентированных глав-
ным образом на межличностное поведение. Недавние клинические наблюдения и
исследования подсказывают несколько многообещающих направлений. Для удоб-
ства рассмотрения я разбиваю их на две категории.
1. Разработка межличностной нозологической системы. Если показатель, играю-
щий ключевую роль в отборе пациентов для групповой терапии, по природе
284 Глава 9. Композиция терапевтических групп
своей носит межличностный характер, то почему бы не разработать схему ди-
агностирования на основе классификации межличностных стилей и типов по-
ведения?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320