Пациенты с сильно развитым ду-
хом соперничества порой стремятся завершить курс слишком рано.
Нам, терапевтам, также следует постоянно анализировать и свои собственные
чувства, связанные с окончанием лечения пациентов - учитывая тот факт, что
иногда и мы сами беспричинно и безо всякой необходимости затягиваем этот про-
цесс. Некоторые терапевты перфекционистского склада склонны нереалистично
ожидать слишком глобальных перемен в своих пациентах, считая успехом только
полное выздоровление; кроме того, им не хватает веры в способность пациента
продолжать развиваться в нужном направлении и по формальном завершении кур-
са. Некоторые пациенты пробуждают в нас гордость Пигмалиона: нам трудно рас-
статься с тем, кто отчасти является нашим собственным творением; распрощаться
с некоторыми пациентами означает распрощаться с частью самих себя. К тому же
это прощание окончательное и бесповоротное. Если мы сделали свою работу ка-
чественно, пациенту больше не понадобится обращаться к нам, и, таким образом,
все контакты разрываются. И от чувства потери и скорби мы, разумеется, тоже не
избавлены. Ведь многие участники группы стали для нас близкими. Нам будет
недоставать их в той же степени, что и им нас. Для нас, точно так же как и для
пациентов, окончание курса - шокирующие напоминание о жестокости, органи-
чески присущей психотерапевтическому процессу.
Уход терапевта
В рамках учебных программ распространена практика, при которой стажер ве-
дет группу на протяжении от шести месяцев до года, после чего передает ее следу-
ющему, а сам переходит к новому этапу обучения. Как правило, этот период для
участников группы труден, и нередко они реагируют на него пропусками или угро-
зами бросить лечение. Перед уходом терапевт должен завершить все незакончен-
ные дела со всеми членами группы. Некоторым участникам кажется, что это их
414 Глава 12.Зрелая группа
последний шанс, и они открывают терапевту то, о чем прежде умалчивали. У дру-
гих появляются симптомы рецидива, как будто они хотят сказать: <Посмотрите,
что вы делаете со мной своим уходом!>693. Терапевт не должен уклоняться от этих
сложностей. Именно сейчас перед ним открывается прекрасная возможность по-
мочь пациентам определить свои роли и обрести веру в собственные ресурсы.
Завершение работы группы
Группа заканчивает свою работу по разным причинам. В краткосрочных тера-
певтических группах, разумеется, дата завершения устанавливается заранее. Час-
то завершение работы диктуется внешними обстоятельствами: к примеру, группы
при университетских психиатрических клиниках обычно работают восемь-девять
месяцев и распадаются с началом летних каникул. Открытые группы, как правило,
завершают свою работу только в связи с уходом из нее терапевта, хотя это не обя-
зательно - поскольку ко-терапевт (если он имеется), может стать преемником те-
рапевта и вести группу. Иногда группа передается другому терапевту (кстати, если
он посетит несколько последних для первого терапевта собраний, то тем самым
облегчит для пациентов переходный период). В некоторых случаях терапевт реша-
ет распустить группу, поскольку большинство пациентов готовы к окончанию кур-
са приблизительно в одно и то же время.
Группы часто склонны избегать трудной и неприятной проработки момента
завершения; участники отрицают или просто игнорируют это обстоятельство, и
именно терапевт должен не позволить им уходить от выполнения задачи прора-
ботки. Фактически, как уже упоминалось в главе 10, насущной необходимостью
является, чтобы ведущий краткосрочной терапевтической группы регулярно напо-
минал пациентам о приближающемся окончании курса- чтобы они не забывали,
что на достижение поставленных целей у них есть лишь ограниченное время, и не
отвлекались от работы. Группы терпеть не могут умирать, и участники, как прави-
ло, пытаются оттянуть конец. Притворяются, к примеру, что группа продолжит
общение в другой обстановке - будет проводить <встречи друзей> или регуляр-
ные чаепития. Но терапевт поступит мудро, если поставит группу лицом к лицу с
реальностью: окончание работы группы - это настоящая потеря. В таком виде,
как сейчас, ее никогда уже не удастся собрать, и даже если отношения поддержи-
ваются в парах или небольших подгруппах, вся группа, какой ее знают участни-
ки,- в этой комнате, с этим распорядком работы, с этими ведущими - уходит
навсегда.
Терапевт должен привлечь внимание к неадаптивным способам совладания с
ситуацией надвигающегося завершения курса. Некоторые люди всегда защища-
лись от боли расставания, гневаясь на тех, с кем расстаются, или обесценивая их.
Другие предпочитают вообще отрицать существование этой проблемы или избе-
гают даже думать о ней. Если гнев или реакция избегания принимают экстремаль-
ные формы - к примеру, проявляются в опозданиях или участившихся пропусках
Завершение 415
собраний - терапевт должен непременно поднять в группе вопрос о подобном
поведении. Если речь идет о зрелой группе, то обычно лучше всего сделать это
прямо: например, напомнить пациентам, что это их группа, и, значит, они сами
должны решать, как им хотелось бы завершить ее работу. Участникам, прибегаю-
щим к тактике обесценивания или необоснованных пропусков, необходимо по-
мочь понять причину их поступков. Может быть, им кажется, что остальным без-
различно их поведение и то, что они не приходят на занятия? Или мысль об откры-
том выражении чувств (позитивных - к другим пациентам или, возможно,
негативных - к терапевту, за то, что тот прекращает работу группы) приводит их
в такой ужас, что они избегают конфронтации?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320