Пайпер и коллеги сообщают, что четыре часовые когнитивно-экспериенталь-
ные предгрупповые тренинговые сессии способствовали улучшению посещаемо-
сти и положительно повлияли на продолживших лечение участников574. Данные,
полученные этими исследователями, подтверждают, что наиболее действенным
оказался не столько когнитивный компонент тренинга, сколько компонент, связан-
ный с переживаниями участников.
Хайтлер продемонстрировал действенность когнитивной подготовки на при-
мере работы с поступающими в одну из групп <Организации Ветеранов> пациен-
тами, принадлежащими к более низким социоэкономическим слоям575. Специаль-
но обученные наблюдатели в продолжение двух недель оценивали группы (участ-
ники которых встречались ежедневно) и пришли к выводу, что подготовленные
пациенты активнее работали, обнаруживали большую самостоятельность и склон-
ность к самоисследованию. Психотерапевт группы оценил подготовленных паци-
ентов как более интенсивно взаимодействующих с прочими участниками, находя-
щихся ближе к его идеалу пациента группы и более инициативных в самоисследо-
вании.
Другие исследователи продемонстрировали, что подготовленные участники вы-
ражают больше эмоций576; в большей степени принимают на себя личную ответ-
ственность в ходе группового взаимодействия577; регулярнее посещают встречи и
реже преждевременно бросают терапию57"; откровеннее рассказывают о себе579; де-
монстрируют более высокий уровень вербального, ориентированного на работу, уча-
стия580; пользуются большей симпатией других участников581; испытывают, по их
собственным словам, меньшую тревогу5"; более мотивированы на изменение5";
демонстрируют значительное ослабление депрессии54; улучшают семейную ситуа-
цию и повышают свою способность к общению585; с большей вероятностью реали-
зуют свои первичные цели в терапии586 и имеют меньше ошибочных представлений
по поводу групповой процедуры587. По данным одного проекта, организация подго-
товки как экспериентальной группы превосходила по эффективности более пассив-
ные методы (такие, например, как просмотр видеозаписи сессии)588. Один клини-
цист слил две малые группы (подготовленные к слиянию разными методами) в одну.
Результаты соответствующего обследования показали, что в обеих группах подго-
товка к слиянию сыграла большую роль, повлияв как на посещаемость участников,
так и на их решимость продолжать работу в новой, объединенной группе.
332 Глава 10. Формирование группы: место, время, размер, подготовка
Рациональные обоснования подготовки
Давайте вкратце рассмотрим причины, по которым подготовка к групповой те-
рапии целесообразна. Первые собрания любой терапевтической группы - пери-
од нестабильности. В то же время именно эти собрания являются жизненно важ-
ными. Именно во время первых собраний многие участники впадают в необосно-
ванное уныние и бросают терапию, а состояние группы в целом характеризуется
чрезвычайной зыбкостью и максимальной податливостью влиянию терапевта -
который, если проявит достаточную сензитивность, может оказать на группу ги-
гантское влияние и побудить ее выработать терапевтические нормы. Первые со-
брания - время острой тревоги для пациентов, тревоги как неизбежной, неотъем-
лемой от терапевтического процесса, так и необязательной, которой вполне мож-
но избежать.
Неизбежная (внутренне обусловленная) тревога проистекает из самой приро-
ды группы. Индивидуумы, всю свою жизнь сталкивающиеся с повергающими в
отчаяние трудностями в межличностных отношениях, неизменно испытывают
стресс, попав в группу, которая требует от них не только значимого общения с
другими участниками, но и необычно искреннего обсуждения этих новых для них
отношений. Фактически, как я подчеркивал в главе 9, и клинические наблюдения,
и данные эмпирических исследований говорят в пользу того, что тревога является
состоянием, необходимым для инициации изменения589. В условиях групповой
терапии тревога возникает как производное не только от межличностного конф-
ликта, но еще и от диссонанса, проистекающего из борьбы двух противоречивых
мотивов: с одной стороны, человек хочет остаться в группе, а с другой - воспри-
нимает групповую задачу как чрезвычайно угрожающую.
Однако имеется весьма впечатляющий объем данных, свидетельствующих, что
адаптивная ценность тревоги в терапии имеет свои пределы590. Оптимальная сте-
пень тревоги усиливает мотивацию и обостряет восприимчивость. Тем не менее
чрезмерная тревога блокирует способность человека справляться со стрессом.
Уайт, в своем блестящем обзоре исследовательских данных, подтверждающих
концепцию присущего человеку исследовательского мотива, отмечает, что чрез-
мерные тревога и страх - худшие враги исследования окружающей среды: они
тормозят обучение и ослабляют исследовательское поведение - прямо пропор-
ционально интенсивности страха59. В групповой терапии такая чрезмерная, давя-
щая и калечащая тревога препятствует интроспекции, межличностному исследо-
ванию и тестированию нового поведения - необходимым компонентам процесса
терапевтического изменения.
Значительная доля тревоги, испытываемой пациентами на ранних этапах кур-
са, не является неотъемлемой частью терапевтического процесса, а иногда и ятро-
генна. Такая тревога - естественное следствие нахождения в ситуации, в которой
ожидаемое от индивидуума поведение, цели группы и их связь с личными целями
человека характеризуются чрезвычайной неясностью.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320