Новые участники обращались с Сэнди так деликатно и уклончиво, что группа
двигалась медленно, завязая в собственной вежливости и социальных условностях. Только
Пациент-психотик 433
когда терапевты открыто подняли этот вопрос, заведя в группе разговор о своих сооствен-
ных опасениях, которые у них вызывает мысль чем-нибудь расстроить Сэнди и тем самым
еще раз спровоцировать исихотическое состояние, участники смогли разобраться с чувства-
ми и страхами, которые она в них вызывала. С этого момента группа стала продвигаться
быстрее. Сэнди оставалась в группе в течение года и добилась коренных улучшений в своей
способности общаться с окружающими, ее самооценка также существенно возросла.
Более поздние фазы
Совершенно иная ситуация возникает, когда пациент, который в течение мно-
гих месяцев был активным, заинтересованным участником группы, декомпенси-
руется и приходит в психотическое состояние. Остальные пациенты тревожатся
главным образом за этого человека, а не за самих себя или группу. Поскольку они
уже успели узнать и попять как личность участника группы, который в данный
момент находится в психотическом состоянии, они зачастую реагируют с боль-
шой озабоченностью и интересом; в такой ситуации вероятность, что пациента
будут воспринимать как чуждый и пугающий объект, которого надо избегать, сни-
жается. Популярный стереотип безумного включает в себя сильный элемент от-
личности, чужсродности. Наблюдателю кажется, что вид и поведение пациента
никак не соотносятся с его собственным внутренним опытом".
Хотя субъективно воспринимаемое сходство может повысить способность
участников продолжать общение с утратившим душевное равновесие пациентом,
в то же время у некоторых оно может вызвать душевное потрясение: они начина-
ют бояться, что тоже утратят самообладание и соскользнут в эту бездну. Очень
важно, чтобы терапевт предвидел подобную реакцию-тогда он сумеет помочь
встревоженным пациентам проработать ужас, который они испытывают.
Когда в группе у пациента развивается психоз, многие терапевты возвращают-
ся к сугубо медицинской модели поведения. Посредством волевой интервенции
насыщенного взаимодействия, они символически распускают группу. По сути, они
говорят ей: <Эта проблема слишком серьезна, чтобы вам с пей справиться>. Одна-
ко подобные действия часто являются аптитерапевтическими: пациент пугается, а
группа ннфантилизируется.
Мой опыт показывает, что зрелая группа вполне способна справиться с любым
неотложным психиатрическим случаем и, невзирая на возможные фальш-старты,
предвидеть любой неожиданный поворот событий и принять любые меры, кото-
рыепринял бы терапевт. В качестве иллюстрации-следующий пример из кли-
нической практики.
" Моос и я продемонстрировали, например, что студенты-медики, впервые проходящие пракщку
в палате психиатрической больницы, воспринимают больных в цсихотическом состоянии как чрез-
вычайно опасных, пугающих, непредсказуемых ч непохожих на них самих71". В копне пятинедель-
ной практики тги взгляды претерпевали значительные изменения: студенты становились менее шо-
лированными и меньше боялись своих пациентов. Ведь в ходе практики они узнали, что нснхоти-
ки - всего лишь запутавшиеся, глубоко страдающие человеческие существа, гораздо больше похо-
жие на них самих, чем они думали прежде.
Глава 13. Трудные пациенты
Q На 45-м собрание группы Рода, разведенная женщина 43 лет, пришла с опозданием на
несколько минут и во взвинченном, очевидно расстроенном состоянии. В течение предше-
ствующих нескольких недель она постепенно погружалась в депрессию, но процесс, по-
видимому, внезапно ускорился. Она была на грани слез, подавлена. В настроении и поведе-
нии ощущались суицидальные тенденции, налицо были признаки психомоторной затормо-
женности. В начале встречи она беспрерывно плакала и выражала чувство крайнего
одиночества и безнадежности. Говорила также о своей неспособности любить, ненавидеть
и, если уж на то пошло, испытывать любое глубокое чувство вообще. Она описала острое
ощущение отстраненности от всех, включая участников группы, а в ответ на наводящие
вопросы - и суицидальные размышления.
Участники группы реагировали на поведение Роды с большой эмпатией и озабоченнос-
тью. Они расспросили ее о событиях последних нескольких педель и помогли ей разгово-
риться. В результате она описала два события, которые, по-видимому, сыграли свою роль в
возникновении депрессивного кризиса: 1) вот уже несколько месяцев она откладывала день-
ги, чтобы летом отправиться в Европу, но на прошлой неделе ее 17-летний сын переменил
решение поработать летом в молодежном лагере и, кроме того, отказался искать другую
работу - в глазах Роды это ставило под угрозу ее летнее путешествие; 2) после месяцев
колебаний, она решилась посетить вечер танцев для разведенных людей среднего возраста.
Вечер вылился в настоящее бедствие: никто ее не пригласил, и она провела конец вечера,
снедаемая острым чувством собственной никчемности.
Группа помогла Роде исследовать ее отношения с сыном. В процессе обсуждения она
впервые выразила гнев на сына за недостаток у него заботы о ней. С помощью группы она
попыталась определить границы своей ответственности в отношении сына. Роде трудно
было говорить о танцевальном вечере - из-за острых чувств стыда и унижения, которые
она испытывала. Две другие участницы группы - одна одинокая и одна разведенная - глу-
боко посочувствовали ей, поделились собственным опытом в этом плане, описали, как они
реагируют на недостаток подходящих мужчин.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320