Другой, в попытках встрях-
нуть Нору и привести ее в более спонтанное состояние, сделал замечание но поводу се лиф-
426 Глава 13. Трудные пациенты
чика: по его мнению, ей надо носить другой. (Этим участником был Эд, о котором шла речь
в главе 2 - тот самый, чье общение с женщинами протекало но большей части в сексуаль-
ной плоскости и который реагировал только на сексуальные <части> женщины.) Он пообе-
щал принести ей на следующее собрание подарок, новый бюстгальтер И действительно-
на следующее собрание он явился с огромной коробкой. Пора сказала, что предпочитает
открыть ее дома. Коробка стояла на глазах у всех и, разумеется, тормозила своим видом
обсуждение всех других тем. Нору попросили но крайней мере попытаться угадать, что в
коробке, она рискнула: <пара искусственных грудей>.
В конце концов ее уговорили открыть коробку. Сделала она это с трудом, испытывая
огромное замешательство. В коробке не оказалось ничего, кроме пенообразного наполните-
ля. По словам Эда, он хотел таким образом передать, что думает но поводу бюстгальтера
Поры: ей вообще не надо носить бюстгальтер, Пора поторопилась извиниться перед Эдом
(за предположение, что тот принес ей поддельные груди) и поблагодарила за заботу. Инци-
дент позволил начать работу, значимую для обоих участников, (Здесь я не буду осганавли-
ваться на последствиях для Эда.) Группа довела до сознания Поры тот факт, что Эд ее уни-
зил и поставил в неловкое положение, а она в ответ извинилась перед ним. Она вежливо
поблагодарила человека, который только что преподнес ей подарок, представляющий собой
полное ничто! В результате этого инцидента в Hope появились первые проблески здравого
самонаблюдения. Следующее собрание она начала словами: <Только что я возглавила спи-
сок самых вежливых людей мира. Вчера вечером мне позвонил незнакомый мужчина и стал
говорить непристойности, а в ответ я перед ним извинилась!> (Она сказала: <Извините, вы,
должно быть, ошиблись номером>.)
Внутренняя динамика пациента, наводящего скуку, чрезвычайно варьирует от
пациента к пациенту. Многие занимают в корне зависимую позицию и до такой
степени страшатся быть отвергнутыми и покинутыми, что воздерживаются от вся-
кого агрессивного замечания, которое чревато ответным действием. Путая здоро-
вое самоутверждение и агрессию, они отказываются расти и предъявлять себя как
полноценных, разносторонних индивидуумов, со всеми своими желаниями, инте-
ресами и мнениями; тем самым они (вгоняя окружающих в скуку) вызывают у
других реакции отвержения и пренебрежения - как раз то, что они стараются
предотвратить.
Если вы как терапевт испытываете при общении с пациентом скуку, то это важ-
ный знак, на который следует обратить внимание. Всегда исходите из предполо-
жения, что если пациент наводит тоску на вас, то не меньшую тоску наводит, дол-
жно быть, и па других. Подойдите к своей скуке с любопытством. Спросите себя:
<Почему этот пациент такой скучный? Что на меня наводит тоску больше всего?
Что - меньше? Как я могу обнаружить личность - реальную, живую, спонтан-
ную, творческую личность - скрытую в этой скорлупе скуки?> Никакая момен-
тальная техника <прорыва> тут не показана. Поскольку группа переносит пациен-
та, наводящего скуку, гораздо легче, чем. например, задиру, парциссического па-
циента или монополиста, времени у вас много. Фактически, участники группы,
познакомившись с занудой поближе, относятся к нему с большим приятием и на-
ходят его гораздо менее скучным, чем люди во внешнем социальном мире.
И наконец, имейте в виду, что терапевт при работе с такими пациентами дол-
жен занимать сократовскую позицию. Наша задача заключается не в том, чтобы
вложить что-то в индивидуума. Совсем наоборот - надо выпустить наружу то,
что там все время было. Таким образом, мы не пытаемся одухотворить скучных
Отвергающий помощь нытик 427
пациентов или вдохнуть в них яркость, спонтанность или богатство; вместо этого
мы стремимся выявить зажатые творческие, жизнеспособные, детские части их
личности и помочь устранить препятствия на пути их свободного выражения.
ОТВЕРГАЮЩИЙ ПОМОЩЬ НЫТИК
Отвергающий помощь нытик, вариант монополиста, впервые был идентифи-
цирован и назван в 1952 г. Дж. Франком610. С тех пор этот поведенческий паттерн
выделяли многие клиницисты - ведущие групп, и этот термин часто мелькает на
страницах психиатрической литературы700. В этом разделе я поговорю о довольно
редко встречающемся полностью развитом отвергающем помощь нытике; однако
данный поведенческий паттерн не представляет собой отдельный клинический
синдром <все-пли-ничего>. К этому стилю взаимодействия пациенты приходят
различными психодинамическими тропами. Некоторые упорно манифестируют
это поведение - в крайней его степени и без какой-либо внешней провокации.
В поведении других заметны лишь его следы. А третьи превращаются в отвергаю-
щих помощь нытиков только под воздействием какого-то особого стресса.
Описание
Отвергающий помощь нытик (отсюда и далее - ОНИ) демонстрирует в груп-
пе специфический поведенческий паттерн, имплицитно или эксплицитно требуя у
группы помощи (путем доведения до сознания участников своих проблем или жа-
лоб), а затем отвергая любую предложенную помощь. 01iH в i pynne говорит толь-
ко о проблемах, возникающих в его социальном окружении или соматическом со-
стоянии, причем часто описывает их как непреодолимые. Фактически, создается
впечатление, что ОПН гордится неразрешимостью своих проблем. Часто ОПН
стремится получить панацею или совет именно и только от терапевта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320