Стоя на почве психофизического единства человека и
одновременно учитывая в каждом исследовании коорди-
нату времени, можно избежать понятия <органичности>,
так как каждое явление представляет единство органичес-
кого (в смысле материальности) и психического (в смыс-
ле субъективного аспекта жизни) и каждое явление из-
менчиво, а часто и обратимо, если учитывать его временной
аспект.

Понятие <органичности>, вследствие своей конкретно-
сти, легко навязывается воображению больного и его ок-
ружения. Это <что-то> наглядное и ощутимое, что со-
ставляет источник страдания и что, прежде всего, должно
быть атаковано. Из многих этиологических факторов,
под воздействием которых формируется болезненный
процесс, врачи выдвигают определенный органический
фактор на первый план, и на нем, по возможности, сосре-
доточиваются лечебные усилия.

Это - отход от концепции многофакторной этиологии
в медицине, которая в психиатрии особенно представляет-
ся наиболее адекватным подходом. Ибо в психиатрии, как
в диагностике, так и в лечении, следует двигаться всегда в
трех плоскостях: биологической, психологической и социо-
логической. Даже в явлениях определенно органических,
психологические факторы играют нередко роль бульшую,
нежели биологические. В конце концов широко известна,
например, несоразмерность между патоанатомическими
изменениями мозга и психическим образом.

Нахождение <органики> обычно сводит сложную цепь
зависимостей, содержащихся в упомянутых трех плоско-
стях, к одному фактору. Таким образом представляется
большое упрощение, за которое врач охотно хватается,
так как модель <одна причина - одно следствие> ближе
ему, чем сложная модель многофакторной этиологии. По-
добная редукция относится также к лечебным усилиям:

185

легче атаковать одного врага, чем многих. В психиатрии
понятие <органики> является обычно синонимом необра-
тимости, что, очевидно, отражается неблагоприятным обра-
зом на общем прогнозе. В свою очередь, прогноз в психи-
атрии имеет значение специфическое, ибо он касается че-
ловека в целом, а не только части его организма.

Такое целостное прогнозирование не может не отра-
жаться на отношении больного к самому себе. Говоря о
больном, что он <органик>, психиатр тем самым зачисля-
ет его в ряды людей, изменить которых уже нельзя, так как
у них <поврежденный> мозг. И это <повреждение> -
главная причина его патологических способов поведения и
переживания.

Современные диагностические методы позволяют об-
наруживать даже мелкие повреждения мозга. Следовало
бы выяснить, каково их действительное отношение к пато-
логии поведения и переживания, т. е. к психопатологии.
Общеизвестен факт, что люди после обширных операций
на мозге иногда не обнаруживают ни малейших психичес-
ких изменений, что после тяжелых травм головы иногда
не обнаруживается никаких психических нарушений, что
люди с обширными склеротическими и старческими изме-
нениями мозга могут не обнаруживать ни малейших сим-
птомов психической декомпенсации до тех пор, пока ка-
кая-нибудь психическая травма, как выход на пенсию, или
смерть близкого человека, их не высвободит. С другой
стороны, мы склонны приписывать решающее значение в
высвобождении психопатологических изменений иногда
таким пустяковым факторам органической природы, как
незначительная травма головы, перенесенная легкая ин-
фекция нервной системы, незначительные изменения в
пневмоэнцефалографической и электроэнцефалографи-
ческой картине.

По-видимому, наша концепция центральной нервной
системы все еще слишком статична и слишком малодина-
мична. Несомненно, в ее функционировании важнейшую
роль играет степень организации отдельных функцио-
нальных единиц (нейронов) по сравнению с их абсолют-

186

ным числом. Известно, что начиная с определенного воз-
раста, каждый день погибает несколько десятков или даже
несколько тысяч таких единиц и, несмотря на это, несом-
ненно органическое изменение не влияет явным образом
на целостное функционирование нервной системы.

Существующая по настоящее время психиатрическая
классификация опирается, прежде всего, на симптомы.
Осевые симптомы психопатологического комплекса опре-
деляют зачисление его в ту или иную нозологическую
группу. Как упоминалось, в случае психоорганических
комплексов, этим решающим критерием является нару-
шение памяти. Что касается этиологической плоскости, то
известно, что многие психопатологические комплексы с
картиной, отличной от психоорганических, могут быть
обусловлены органически. Различные психопатологичес-
кие феномены при этом оказываются высвобожденными
посредством органического фактора, например, ослабле-
ния тормозных механизмов в так называемых характеро-
патиях, ослабления интегративных способностей в ши-
зофреноподобных комплексах, нарушения нормальной
осцилляции жизненной динамики в циклофреноподоб-
ных комплексах и т. п.

Установление иерархии важности этиологических фак-
торов в психиатрии необычайно трудно, и, по крайней
мере сейчас, невозможно. В этой ситуации, следовательно,
представляется, что самой осторожной может быть кон-
цепция многофакторной этиологии. Если в классифика-
ционной системе только в отношении к одному комплек-
су используется понятие <органические> (психооргани-
ческий комплекс), то, разумеется, это имеет свое обос-
нование в том, что деятельность памяти наиболее зависи-
ма от богатства функционально исправных элементов
нервной системы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113