Вопреки дистанции, контакт врача с больным может
быть близким; часто больной называет врача отцом, сле-
довательно, приравнивает его к лицу самому близкому.
Между миром ребенка и родителей также существует
граница; многие дела родителей являются тайной для
ребенка и наоборот.

Существенный для результатов терапии элемент веры
в магическую силу врача в психиатрии не играет такой
большой роли, а иногда бывает и вреден. Он существенно
значим при лечении неврозов и психосоматических болез-
ней, в то время как в психозах уже существует достаточно
много магических элементов вследствие отрыва от реаль-
ности, чтобы добавление еще одного могло принести ка-
кую-нибудь пользу. Элемент сближения с больным, по-
зволяющий добиваться его возврата к действительности,
значительно важнее в психиатрии, нежели элемент веры в
магическую силу врача. Власть над здоровьем и жизнью
больного, как и каждая власть, создает дистанцию, кото-
рую психиатр должен преодолеть, так как для его больно-
го важнее всего то, чтобы врач стал для него кем-то близ-
ким, на кого он может уверенно опираться.

Другой барьер преодолевать значительно труднее, так
как он является выражением глубоко сидящих в челове-
ке тенденций к остракизму - отверганию того, что иное.
Психиатры, как известно, делились и делятся на тех, кото-
рые принимают границу между нормой и патологией, и
тех, которые считают, что различия между здоровыми и
больными имеют только количественный характер. Мно-
гие аргументы говорят в пользу как одной, так и другой
позиции, но до настоящего времени ни одну из них не
удалось доказать. И в конечном счете, принятие одной
либо другой позиции является вопросом веры, что, как в

218

каждой вере, связывается с сильным эмоциональным за-
рядом. Возможно, это - одно из важнейших решений
психиатра. Хочет ли он видеть больного как чудо чело-
веческой природы, или как отражение собственных, не-
редко не вполне осознаваемых переживаний, чрезмерно
преувеличенных в мире больного. Это проблема, которую
Ясперс выразил в известной дихотомии: verstehende и
erklrende Psychologies To, что не вмещается в шкалу
переживаний исследующего, пытаются объяснить не пси-
хологическим способом, но биологическим, а прежде -
демонологическим; таким образом, получается, как если
бы самые понятные психологические явления не имели
своего биологического объяснения.

Что касается отношения к больному, то не столь важно
теоретическое отношение к проблеме границы между нор-
мой и патологией, как эмоциональное отношение, желание
войти в мир переживаний больного и способность усилия,
какого требуют сближение с больным и его понимание.
Желание понять всегда связано с желанием сближения
и - vice versa - ничего нельзя познать на расстоянии.
Собака, которая является нашим другом, понятна для нас,
ее психология помещается в сфере ясперовской verste-
hende Psychologie. Дистанция, напротив, связана с жела-
нием подчинить себе окружение; полководец, перед тем
как отдать приказ, должен отдалиться от группы своих
подчиненных. Для психиатра, который занимает позицию
острого разграничения между нормой и патологией, важ-
нее всего, чтобы больной как можно быстрее вернулся к
норме, чтобы в нем исчезли те структуры, которые перехо-
дят границу нормы. Это стремление оправдано и согласу-
ется с врачебным духом, но, тем не менее, оно не может
связываться с чувством дистанции в отношении к тому,
что ненормально. С эмоциональной точки зрения это дело
достаточно сложное, так как желание уничтожения, как
правило, связывается с негативными чувствами, которые
отдаляют нас от окружения. Речь идет о том, чтобы с гряз-
ной водой не выплеснуть младенца. В избытке терапевти-

Понимающая и объясняющая психология (нем.)

219

ческого запала, уничтожая патологические формы пере-
живания и поведения, можно уничтожить также и больно-
го.

Сближение, будучи первым условием правильного от-
ношения к больному, не является легким делом. Оно тре-
бует от врача большого эмоционального и интеллектуаль-
ного усилия и в то же время подвергает его постоянной
фрустрации как с познавательной стороны, так и в плане
действия.

Сближение с больным означает усилие, необходимое,
чтобы войти в его мир, принять его чувства, независимо от
их знака, не занимать позиции осуждающего, хотя бы этого
и хотелось, всегда идти к нему с помощью, отдавая одно-
временно отчет в том, что эта помощь может быть беспо-
лезной. Переживания больного часто наталкиваются на
собственные, не всегда осознаваемые проблемы. Больного
познаешь через себя, поэтому нельзя научиться психиат-
рии даже из самых лучших книг и лекций. Это обогаще-
ние знания о самом себе благодаря познанию больного
является, бесспорно, захватывающим аспектом психиат-
рии, тем не менее, однако, очень мучительным. Ибо каж-
дый только до определенной степени толерантен в отно-
шении знания о самом себе. Психические больные очень
чувствительны к маскировке, легко чувствуют неискрен-
ность. Психиатр, однако, тоже человек, и больной может
его раздражать упорным сопротивлением даже самым
наибольшим терапевтическим усилиям, своим поведением,
особенно истерическим, жесткими эмоциональными уста-
новками и т. д. Необходима большая толерантность, чтобы
оставить осуждающую позицию, к которой так склонен че-
ловек, и принимать больного таким, каков он есть.

Психиатрическое познание очень вероятностно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113