Не без значения оказывается взаимное психотерапев-
тическое влияние больных друг на друга; разумеется, бы-
вает и так, что оно может иметь отрицательный знак, но
это случается и с опытными психиатрами. Больные вво-
дят новеньких в жизнь отделения, стараются утешить рас-
терянных, рассказывают о собственных конфликтах и
выслушивают рассказы других, они ценят хорошую шутку
и чувство юмора, учатся не трактовать свои проблемы че-
ресчур серьезно. Возможно, будет преувеличением утвер-
ждать, что больные лечатся сами, и что не нужно только
им в этом мешать. Бесспорно, однако, что при хорошей
атмосфере психиатрического отделения взаимное воздей-
ствие больных друг на друга играет очень важную тера-
певтическую роль.

Мы все еще очень мало знаем, что происходит с больны-
ми на отделении, располагаем только мелкими <момен-
тальными фотоснимками>; для лучшего познания боль-
ных была бы полезна любая помощь социолога. С другой
стороны, однако, эта жизнь должна сохранять определен-
ную интимность, которая является условием ее спонтанно-
сти. Излишнее познавательное вмешательство связывает-
ся, как правило, с излишним вмешательством в смысле воз-
действия, что, в свою очередь, уничтожает спонтанность.
Групповая психотерапия, трудовая терапия, арттерапия,
игровая терапия, самоуправление больных и т. д.- это
формы воздействия персонала на сообщество больных, и
одновременно способы лучшего его познания. Ни одна из
них, однако, не выполняет своей роли при отсутствии пра-
вильной атмосферы на отделении.

8

227

В социологии малых групп различаются группы офи-
циальные, в которых ценность члена группы оценивается
соответственно его полезности для целой группы, напри-
мер, умение выполнять определенные действия в группе
совместно работающих, и группы неофициальные, в кото-
рых мерой ценности члена группы является то, какой он
человек, а не то, какую роль он играет в группе. Второй
тип группы учитывает более полную картину человека, не-
жели первый, в котором считаются только определенные
его качества, полезные для решения задач, выполняемых
группой. Поэтому терапевтическое сообщество должно бы
скорее относиться ко второму типу группы. Помимо того,
для игры характерна установка <понарошку>, при ней,
собственно, ничего не происходит на самом деле; самые
серьезные жизненные ситуации могут быть в ней пред-
ставлены именно потому, что они не подлинные. Поэтому
игра является наилучшей школой жизни для ребенка.
Также для психически больного она является самой лег-
кой формой возвращения к действительности; в игровой
ситуации он может опробовать разные формы поведения,
что было бы невозможно в формальной группе, в которой
все трактуется всерьез.

Введение модели игровой группы в Польше не является
трудным делом, так как она встречается часто там, где
должна была бы господствовать скорее модель официаль-
ной группы. Пресловутое кумовство является именно отри-
цательным проявлением тех персоналистических польских
тенденций. Наибольшая трудность, как представляется,
заключается в примирении модели официальной группы с
моделью игровой группы. Больные требуют второй груп-
пы, так как это дает им наибольшее поле свободы, создает
атмосферу толерантности, позволяет им лучше познать
себя через познание товарищей, уменьшает напряжение,
связанное с боязнью отрицательной оценки со стороны
окружения. Напротив, персонал требует скорее первой
модели, ибо трудно трактовать свою работу как игру.
Должны существовать определенные обязанности и дис-
циплина. Здесь человек оценивается соответственно его

228

работе, а не его личностным чертам, хотя в психиатрии они
играют важную роль. Терапевтическое сообщество требует,
однако, строгой связанности всех подгрупп в единую груп-
пу, уменьшения до минимума дистанции между персона-
лом и больными. Следовательно, нельзя избежать взаимо-
проникновения двух моделей групп. Может преобладать
первая (официальная группа), что неблагоприятно отра-
жается на подгруппе больных; начинают использовать
против них слишком строгую дисциплину и готовые фор-
мы работы, развлечений и т. п., либо может доминировать
вторая модель (игровая группа), что неблагоприятно вли-
яет на дисциплину труда, чувство обязанности и т. п. в
подгруппах, представляющих персонал. Кроме того, не
следует забывать также о том, что все попытки излишнего
давления, слишком суровой дисциплины и т. п. по принци-
пу упоминавшегося <порядка клевания> концентрируют-
ся в конечном счете на больных. Только выработанное
чувство ответственности может объединить в единое це-
лое обе противоположные модели группового поведения.
В психиатрии оно особенно значимо, так как ни в какой
другой отрасли медицины не бывает столь трудно, а часто
и вообще невозможно объективно оценить эффективность
вложенной в больного работы.

Понимание проблемы терапевтического сообщества тре-
бует еще многих наблюдений и исследований, и помощь со-
циологов представляется здесь совершенно необходимой.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

По мере накопления опыта психиатрической медицин-
ской сестрой увеличиваются профессиональные труднос-
ти и сомнения, которые заслуживают обсуждения в аспек-
тах лечебно-диагностическом, организационном и психо-
терапевтическом.

Нельзя отделить роль психиатрической медсестры от
ее роли медсестры, роли общей для всех отраслей клини-
ческой медицины.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113