Ибо каждое живое
существо является индивидуально неповторимым. Инди-
видуальность - основная черта природы, и с ней интег-
рально связано чувство свободы. Павлов причислил реф-
лекс свободы к безусловным рефлексам.

Если, следовательно, человека, который вследствие раз-
личных биологических, психологических и социологичес-
ких причин утратил так называемое <психическое равно-
весие> и оказался на краю людей так называемых психи-
чески здоровых, либо оказался исключенным из этого
круга, мы должны вернуть его к первичному равновесию,
мы не можем пытаться сделать это силой, но должны так
влиять на больного, чтобы он сам нашел лучшую, нежели
до тех пор, <дорогу> жизни и возвратился в общество
так называемых психически здоровых людей. С чем боль-
шей решительностью врач или медицинская сестра стара-
ются вернуть больного в нормальный мир, тем большее
сопротивление он оказывает и тем хуже бывают результа-
ты лечения.

Психиатрическое лечение, подобно этиологии, охваты-
вает три больших плоскости: биологическую, психологи-
ческую и социологическую. Несмотря на интенсивные ис-
следовательские усилия в этих трех областях, мы часто не
знаем, на чем основываются наши действия. До сих пор мы
не располагаем детальным знанием ни действия психо-
тропных лекарств, ни электрошока, ни инсулина; до сих
пор нередки горячие споры о том, что происходит при пси-
хотерапии: социальное воздействие складывается из столь
многих факторов, что трудно установить их терапевтичес-
кую динамику. В психиатрии все еще блуждают наощупь,
и она остается далеко позади с точки зрения научности, по
сравнению с другими медицинскими дисциплинами.

Правда, в психиатрии, как и в других отраслях медици-
ны диагностика отделяется от лечения, но в действитель-
ности такое разделение невозможно. Нельзя наблюдать
человека, не действуя на него.

233

Мы стараемся, чтобы это действие всегда имело знак
положительный, но, к сожалению, это удается не всегда.

Психиатрическая медсестра сталкивается с больным в
течение значительно большего времени, чем врач. Она
видит его в разных повседневных ситуациях, в которых
больной не принимает участия, либо его участие мини-
мально. Она видит его ночью, днем, во время принятия
пищи, мытья, проведения свободного времени на отделе-
нии и т. п., все наблюдения могут значительно расширить
образ больного, который сформировался у психиатра в
ходе исследования. Поэтому при обсуждении больных
медсестра всегда должна присутствовать и не стесняться
высказывать свое мнение.

В психиатрической диагностике наблюдения медсест-
ры наверняка имеют большую ценность, чем в других раз-
делах медицины, так как часто разные мелкие события,
детали, касающиеся поведения больного в отношении дру-
гих больных или персонала, его эмоциональные реакции и
т. п. могут значительно модифицировать поставленный
психиатром диагноз.

Психиатрическая диагностика имеет динамический ха-
рактер, а это значит, что образ больного изменяется но
мере лучшего и более частого контакта с ним. И никогда
наше познание не бывает окончательным. Исследуемый
нами человек все время как бы показывает новое обличье.
Случается, что врач, контакты которого с больным более
редки, чем контакты сестры и который больше нее загру-
жен балластом психиатрических классификаций, зацик-
ливается на одном способе видения своего больного.
Взгляд медсестры обычно более динамичен, хотя бы уже
потому, что она видит больного в разных ситуациях и, бла-
годаря этому, нередко может <освежить> психиатричес-
кую оценку.

Нам не удастся познать больного, если наше воздей-
ствие на него будет отрицательным. Тогда больной замк-
нется в себе, будет избегать нас, либо принятой на себя мас-
кой будет защищаться перед более непосредственным кон-
тактом. Тогда мы говорим о <плохом контакте> с больньш.

234

В таком случае следует всегда проверить свою эмоцио-
нально-чувственную установку к больному, не является ли
она случаем негативной и не является ли <плохой контакт>
попросту реакцией больного на нашу установку.

Психиатрические больные, подобно детям, очень впе-
чатлительны в отношении подлинной чувственной уста-
новки к ним. Они немедленно чувствуют фальшь и маску.
Нередко ребенок испытующе приглядывается к другому
человеку, прежде чем отзовется либо начнет с ним иг-
рать; он хочет понять, что скрывается в этом человеке.
В психиатрии доброжелательность в отношении к боль-
ным должна быть аутентичной, а не искусственной. Мас-
кировка и фальшь больными, особенно психотиками, мо-
ментально распознаются и ведут к тому, что больные за-
мыкаются в себе и утрачивают доверие к врачу или ме-
дицинской сестре.

Искренность не означает, что психиатр или психиат-
рическая медицинская сестра должны показывать боль-
ному плохое настроение. Они должны владеть собой.
Психиатрические больные, особенно невротики, часто нер-
вируют окружение своими претензиями, чувством обиды,
подавленной агрессией, истерической театральностью и
т. п. Однако, когда мы лучше их познаем и понимаем, раз-
дражение, как правило, отступает, согласно высказыванию
о том, что понять значит простить. Сдерживание эмоцио-
нальных реакций и свойственной человеку склонности
осуждать своих ближних требует большого усилия и
внутренней дисциплины. Как отмечалось, процессы тормо-
жения более тонкие, чем процессы возбуждения в нервной
системе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113