ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Остроту зрения определяют при помощи
специальных таблиц, цветоощущение выявляют при помощи
специальных карт или фигур, поля зрения исследуют при по-
мощи периметра.
В патологии отмечают сужение границ полей зрения; воз-
можно секторальное выпадение полей зрения или наличие ог-
раниченных дефектов (скотом) и выпадение половины поля зре-
ния (гемианопсия). При обследовании состояния глазного дна
врач-офтальмолог обращает внимание на диск зрительного не-
рва, особенности сетчатки и кровеносных сосудов.
1.3. Исследование глазодвигательного, блокового и отводя-
щего нервов проводится вместе, так как они выполняют дви-
жение глазных яблок. При обследовании обращается внимание
на движение глазных яблок вверх, в стороны, вниз, на положе-
ние верхнего века, на размеры и форму зрачка, его реакцию на
свет и аккомодацию. Большое значение имеет положение глаз-
ного яблока: серединное, отклоняющееся внутрь (сходящееся
косоглазие), недостаточное отведение глазного яблока кнару-
жи и удержание его в отведенном положении.
1.4. При исследовании тройничного нерва обращается вни-
мание на состояние чувствительной и двигательной части. Чув-
ствительная часть определяет боль, температуру и прикосно-
вение на симметричных участках лица (глазная ветвь, верх-
75
нечелюстная ветвь, нижнечелюстная ветвь). Двигательная
порция тройничного нерва обеспечивает движение жеватель-
ной мускулатуры и подъем вверх нижней челюсти. При пора-
жении двигательной порции тройничного нерва отмечается
затруднение в жевании (медленное жевание, длительное дер-
жание пищевого комка за щекой) или опущение вниз нижней
челюсти.
1.5. При исследовании функции лицевого нерва оценивают
симметричность выраженности лобных и носогубных складок,
равнометричность глазных щелей. Больной должен оскалить
зубы, вытянуть губы вперед, надуть щеки, плотно сомкнуть
губы. Определяется слезо- и слюноотделение, вкусовая чувстви-
тельность на передних 2/3 языка. При поражении лицевого не-
рва движения лицевых мышц затруднены.
1.6. При исследовании слухового нерва проверяется острота
слуха и способность к локализации источника звука. Предва-
рительное исследование может быть проведено в обычном ка-
бинете, целенаправленное исследование проводится при помо-
щи аудиометра в специальном кабинете.
При оценке вестибулярного нерва проверяют координацию
движений (поза Ромберга, пальценосовая проба и др.).
1.7. Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются
одновременно, так как они имеют общие точки приложения в
глотке, гортани, мягком нёбе, корне языка, голосовых связках,
задней трети языка, оказывают влияние на секреторную функ-
цию слюнной и околоушной желез. При исследовании обраща-
ют внимание на звучание голоса (охриплость, снижение звуч-
ности голоса, носовой оттенок голоса; не затруднено ли глота-
ние, не затекает ли жидкая пища в полость носа; исследуют
нёбный и глоточный рефлексы).
1.8. При исследовании функции добавочного нерва ребенку
предлагают выполнить ряд движений мышцами верхнего пле-
чевого пояса (повернуть голову в сторону, пожать плечами, сбли-
зить лопатки). Отмечают возможность и объем движения.
1.9. При исследовании функции подъязычного нерва отме-
чают положение языка в полости рта и при высовывании (его
цвет, напряжение, положение в ротовой полости; при высовыва-
нии - отклонение кончика языка, миоклонус, подвижность кон-
чика языка, равномерный подъем обеих половин языка и Др.).
2. Исследование двигательной .функции
2.1. Установление объема и силы движений в верхних и ниж-
них конечностях, состояние мышечной системы, наличие по-
76
худания мышц или их чрезмерное развитие, насильственных
движений или скованности.
При обследовании объема движений в верхних и нижних
конечностях ребенка просят поднять руки вверх или вытянуть
вперед, поднять одну ногу и постоять на одной ноге, попрыгать
на одной ноге или на обеих ногах. Лежачим больным предлага-
ют выполнить пробы Барре (верхнюю и нижнюю). Мышечная
сила устанавливается при помощи специальных проб и с помо-
щью динамометра.
Исследование мышечного тонуса производится при выпол-
нении пассивных движений. Мышечный тонус оценивается как
нормальный, пониженный (гипотония или атония) или повы-
шенный (гипертония).
2.2. Характеристика рефлекторной деятельности. Оценка су-
хожильных и надкостных рефлексов имеет большое значение
для характеристики двигательной функции, так как является
показателем состояния нервной системы, степени ее зрелости,
а также целостности рефлекторной дуги и центральных меха-
низмов регуляции. Различают поверхностные и глубокие реф-
лексы.
К поверхностным рефлексам относятся:
- корнеальный,
- конъюктивальный,
- глоточный,
- нёбный,
- брюшные рефлексы,
- подошвенный рефлекс (до 1-1,5 лет симптом Бабинско-
го является физиологическим).
К глубоким рефлексам относятся:
- рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц,
- пястно-лучевой,
- коленный и ахиллов рефлексы.
При исследовании рефлексов определяется их нормальное
состояние (норморефлексия), понижение рефлексов (гипореф-
лексия), полное отсутствие (арефлексия), повышение рефлек-
сов (гиперрефлексия), асимметрия рефлексов (анизорефлек-
сия). Разница в выраженности рефлексов с одной из сторон по-
зволяет выявить нарушения двигательной функции.
3. Исследование экстрапирамидной системы
. Экстрапирамидная система включает состояние стрио-пал-
лидарной системы и мозжечка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
специальных таблиц, цветоощущение выявляют при помощи
специальных карт или фигур, поля зрения исследуют при по-
мощи периметра.
В патологии отмечают сужение границ полей зрения; воз-
можно секторальное выпадение полей зрения или наличие ог-
раниченных дефектов (скотом) и выпадение половины поля зре-
ния (гемианопсия). При обследовании состояния глазного дна
врач-офтальмолог обращает внимание на диск зрительного не-
рва, особенности сетчатки и кровеносных сосудов.
1.3. Исследование глазодвигательного, блокового и отводя-
щего нервов проводится вместе, так как они выполняют дви-
жение глазных яблок. При обследовании обращается внимание
на движение глазных яблок вверх, в стороны, вниз, на положе-
ние верхнего века, на размеры и форму зрачка, его реакцию на
свет и аккомодацию. Большое значение имеет положение глаз-
ного яблока: серединное, отклоняющееся внутрь (сходящееся
косоглазие), недостаточное отведение глазного яблока кнару-
жи и удержание его в отведенном положении.
1.4. При исследовании тройничного нерва обращается вни-
мание на состояние чувствительной и двигательной части. Чув-
ствительная часть определяет боль, температуру и прикосно-
вение на симметричных участках лица (глазная ветвь, верх-
75
нечелюстная ветвь, нижнечелюстная ветвь). Двигательная
порция тройничного нерва обеспечивает движение жеватель-
ной мускулатуры и подъем вверх нижней челюсти. При пора-
жении двигательной порции тройничного нерва отмечается
затруднение в жевании (медленное жевание, длительное дер-
жание пищевого комка за щекой) или опущение вниз нижней
челюсти.
1.5. При исследовании функции лицевого нерва оценивают
симметричность выраженности лобных и носогубных складок,
равнометричность глазных щелей. Больной должен оскалить
зубы, вытянуть губы вперед, надуть щеки, плотно сомкнуть
губы. Определяется слезо- и слюноотделение, вкусовая чувстви-
тельность на передних 2/3 языка. При поражении лицевого не-
рва движения лицевых мышц затруднены.
1.6. При исследовании слухового нерва проверяется острота
слуха и способность к локализации источника звука. Предва-
рительное исследование может быть проведено в обычном ка-
бинете, целенаправленное исследование проводится при помо-
щи аудиометра в специальном кабинете.
При оценке вестибулярного нерва проверяют координацию
движений (поза Ромберга, пальценосовая проба и др.).
1.7. Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются
одновременно, так как они имеют общие точки приложения в
глотке, гортани, мягком нёбе, корне языка, голосовых связках,
задней трети языка, оказывают влияние на секреторную функ-
цию слюнной и околоушной желез. При исследовании обраща-
ют внимание на звучание голоса (охриплость, снижение звуч-
ности голоса, носовой оттенок голоса; не затруднено ли глота-
ние, не затекает ли жидкая пища в полость носа; исследуют
нёбный и глоточный рефлексы).
1.8. При исследовании функции добавочного нерва ребенку
предлагают выполнить ряд движений мышцами верхнего пле-
чевого пояса (повернуть голову в сторону, пожать плечами, сбли-
зить лопатки). Отмечают возможность и объем движения.
1.9. При исследовании функции подъязычного нерва отме-
чают положение языка в полости рта и при высовывании (его
цвет, напряжение, положение в ротовой полости; при высовыва-
нии - отклонение кончика языка, миоклонус, подвижность кон-
чика языка, равномерный подъем обеих половин языка и Др.).
2. Исследование двигательной .функции
2.1. Установление объема и силы движений в верхних и ниж-
них конечностях, состояние мышечной системы, наличие по-
76
худания мышц или их чрезмерное развитие, насильственных
движений или скованности.
При обследовании объема движений в верхних и нижних
конечностях ребенка просят поднять руки вверх или вытянуть
вперед, поднять одну ногу и постоять на одной ноге, попрыгать
на одной ноге или на обеих ногах. Лежачим больным предлага-
ют выполнить пробы Барре (верхнюю и нижнюю). Мышечная
сила устанавливается при помощи специальных проб и с помо-
щью динамометра.
Исследование мышечного тонуса производится при выпол-
нении пассивных движений. Мышечный тонус оценивается как
нормальный, пониженный (гипотония или атония) или повы-
шенный (гипертония).
2.2. Характеристика рефлекторной деятельности. Оценка су-
хожильных и надкостных рефлексов имеет большое значение
для характеристики двигательной функции, так как является
показателем состояния нервной системы, степени ее зрелости,
а также целостности рефлекторной дуги и центральных меха-
низмов регуляции. Различают поверхностные и глубокие реф-
лексы.
К поверхностным рефлексам относятся:
- корнеальный,
- конъюктивальный,
- глоточный,
- нёбный,
- брюшные рефлексы,
- подошвенный рефлекс (до 1-1,5 лет симптом Бабинско-
го является физиологическим).
К глубоким рефлексам относятся:
- рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц,
- пястно-лучевой,
- коленный и ахиллов рефлексы.
При исследовании рефлексов определяется их нормальное
состояние (норморефлексия), понижение рефлексов (гипореф-
лексия), полное отсутствие (арефлексия), повышение рефлек-
сов (гиперрефлексия), асимметрия рефлексов (анизорефлек-
сия). Разница в выраженности рефлексов с одной из сторон по-
зволяет выявить нарушения двигательной функции.
3. Исследование экстрапирамидной системы
. Экстрапирамидная система включает состояние стрио-пал-
лидарной системы и мозжечка.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60