Проблема биологического и социального в
медицине известна как <проблема целостности>. Представление
о существовании глубоких связей между здоровьем и болезнями
человека, с одной стороны, и различными переживаниями, с
другой, относится к числу наиболее старых идей медицины.
За рубежом проблема целостности наиболее интенсивно раз-
рабатывается в рамках психосоматической медицины (см. гл. 4).
Доминировавший в отечественной медицине биологический
редукционизм долгое время препятствовал системному подходу
к здоровью и болезни. Преодоление организмо-центрического
подхода эволюционно-биологическим тесно связано с изучением
биопсихосоциальной сущности человека, что отражается в свя-
зях медицинской психологии с новой наукой медицинской социоло-
гией, направленной на исследование роли социальных факторов
(демографических, экономических и др.) в развитии заболеваний.
В широком смысле психосоматическими являются все болез-
ни с соматической патологией, если рассматривать их с
позиции, согласно которой в процессе любой болезни всегда
участвует личность болеющего человека. Реакция личности
на болезнь зависит от многих причин - от остроты и темпа
развития заболевания, представления об этом заболевании у
самого больного, характера лечения и психотерапевтической
обстановки, личности больного, отношения к болезни родствен-
ников и сослуживцев по работе.
2. Понятие внутренней картины болезни
Для обозначения болезни в английском
Общая характеристика языке имеются два различных термина,
правда, они часто используются в качестве
взаимозаменяемых в речи широких кру-
гов населения и специалистов-медиков. И
все же: - объективные анатоми-
ческие и физиологические изменения, а с понятием
связаны субъективные, личностные аспекты болезни, неповтори-
мые для каждого человека. Третий термин - -
неспецифический, содержит элементы как , так и
. Личностные изменения при болезни наиболее отчет-
ливо проявляются во внутренней картине болезни. В настоящее
время клинические факты все больше убеждают в том, что
биологические закономерности у человека не существуют вне
связи с личностью, при заболевании личность может оказаться
в известной мере измененной в результате прямого воздействия
патологического процесса на центральную нервную систему (не-
внутревией картквы
бодезвя
посредственная соматогення). Но соматическая болезнь может
вызвать у больного переживание болезни и таким образом влиять
на личность (опосредованная соматогения). В последнем случае
мы сталкиваемся с феноменом <внутренней картины болезни>,
который впервые выделил Р.А. Лурия. Внутренняя картина бо-
лезни (ВКБ) - это совокупность переживаний (эмоциональных,
когнитивных, волевых), связанных с наличием у человека забо-
левания. В.В. Николаева считает наиболее важной эмоциональ-
ную составляющую ВКБ. О ней известно не так много. Так,
описывая <своенравные> настроения, Г. Иентш (Н. lentoch) от-
мечает, что соматическое заболевание способствует возникновению
преходящего, т.е. <своенравного>, настроения подавленности. В
литературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В насто-
ящее время ВКБ признается частным случаем <внутренней кар-
тины здоровья> (В.Е. Каган). Другие авторы выделяют сходные
феномены <сознания болезни>, <переживания болезни>, <отноше-
ния к болезни>, <переживаний, связанных с болезвью>, <психосо-
циалькон реакции иа болезнь> и др. Разнородность определений
одного и того же явления связана с полиморфностью переживаний
больного, которую красочно характеризует К.А. Скворцов, описы-
вая, что больной <держится выше болезни, борется с ней, не
обращает на нее внимания - диссимулирует, считает ее позором;
полностью покоряется болезни, становится ее рабом и слугою,
боится болезни, привыкает к ней, трагически переживает. Боль-
ной иногда переоценивает симптомы, оживляет старые следы
уже перенесенной болезни, задерживается на том или ином
признаке болезни и т.д.>. Часто применяется термин <отношение
к болезни> в русле концепции отношений личности. Л.Л. Рохлин
в зависимости от особенностей личности больного выделяет пять
типов отношения к болезни: астено-депрессивный, психастени-
ческий, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогно-
зический. Н.И. Рейнвальд предлагает классификацию по уровням
активности личности в ее противодействии заболеванию или его
усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пас-
сивно-страдательное, активно-положительное, или <уход в болезнь>,
отрицание наличия заболевания, спокойно-выжидательное отно-
шение, активное противодействие развивающемуся недугу. Наибо-
лее подробная классификация отношений к болезни А.В. Личко и
Н.Я. Иванова известна в связи с получившей широкое распрост-
ранение методикой для психологической диагностики типов от-
ношения к болезни (ТОБОЛ):
1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой свое-
го состояния, активным содействием успеху лечения, нежела-
нием обременять других своей болезнью, переключением
интересов на доступные для больного сферы жизни при небла-
гоприятном течении болезни.
2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлени-
ем продолжать работу во что бы то ни стало, может быть описан
как <уход от болезни в работу>.
3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбра-
сыванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежитель-
ным отношением к болезни, нежеланием лечиться.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84